ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
(МКБ G05.1)
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимическое исследование крови (осмолярность плазмы, уровень глюкозы, мочевины, белок крови и его фракции) 6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ, тромбоциты 7. Ионограмма крови (по показаниям) 8. Люмбальная пункция 9. Исследование состава ликвора 10. Бактериологическое исследование ликвора и крови на менингококк, H.influenzae, стафилококки, стрептококки и др.- однократно (по показаниям) 11. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки на менингококк - однократно 12. Вирусологическое исследование крови, ликвора,фекалий - однократно 13. Серологические маркеры энтеровирусов, ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА, РСК 14. Рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям) 15. Реакция Манту (по показаниям) 16. ЭКГ, ЦВД (по показаниям) 17. Консультация специалистов: • окулиста (глазное дно) • ЛОР-врача • невролога • реаниматолога • фтизиатра | 1. Коагулограмма (по показаниям) 2. КОС (по показаниям) 3. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР 4. РКТ головного мозга (по показаниям) 5. Иммунограмма |
| Контроль в ходе лечения | |
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза – почасовое - в течение первых суток, затем - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно 3. OAK 1 раз в 5-7 дней (по показаниям - чаще) 4. Биохимическое исследование крови (по показаниям) 5. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) 6. Бактериологическое исследование ликвора 7. ЭКГ (по показаниям) | 1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния) 2. Коагулограмма (по показаниям) 3. РКТ головного мозга (по показаниям) |
| Лечение в остром периоде | |
| 1. Госпитализация в инфекционное отделение 2. Строгий постельный режим - до санации ликвора 3. Лечебное питание 4. Противовирусные препараты: · цитокины (ронколейкин от 0,25 тыс. ЕД до 2-х млн ЕД в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в течение 4-6 часов, 1-3 введения) · интерферон рекомбинантный альфа-2b (роферон А, виферон, реаферон-ЕС-липинт) · иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4- мл/кг, но не более 25 мл, пентаглобулин, сандоглобулин, интраглобин), № 3-5 · ацикловир (при герпетическом энцефалите) до 30 мг/кг/сутки внутривенно капельно, затем внутрь · инозин пронабекс 50-100 мг/кг/сутки 5. Антибактериальные препараты (при наличии подозрения на бактериальные осложнения) 6. Дегидратационная терапия (фурасемид, сульфат магния, с последующим назначением диакарба) 7. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье в сочетании с инфузионной терапией глюкозо - солевых растворов (г:с = 3:1) в объеме 50,0-70,0/кг массы тела 8. Мембраностабилизирующие препараты (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция, при тяжелом течении глюкокортикоидные гормоны, ингибиторы протеаз и др.) 9. Вазоактивные и ноотропные средства (ноотропил, инстенон. кавинтон, пикамилон, энцефабол, аминалон, кортексин) 10. Симптоматические препараты (жаропонижающие, противосудорожные, обезболивающие и др.) | |
| Лечение осложненных форм см. раздел "Менингококковая инфекция" | |
| Критерии выписки | |
| 1.Удовлетворительное состояние 2.Нормальная температура тела 3.Отсутствие менингеальных и общемозговых симптомов 4.Нормализация состава крови 5.Нормализация состава ликвора 6.После верификации диагноза туберкулезного менингита - перевод в специализированное отделение | |
| Лечение и контроль в периоде реконвалесценции проводится по программе "Менингококковый менингит |
ПОЛИОМИЕЛИТ
ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ ДИКИМ ПРИРОДНЫМ ВИРУСОМ (МКБ А80.2) ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВАКЦИНОЙ (МКБ А80.0)
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Мочевина крови 6. Глюкоза крови 7. Люмбальная пункция 8. Исследование состава ликвора 9. Вирусологическое исследование кала. Направляют две порции кала (первую пробу берут в день постановки предварительного диагноза, вторую - через 24-48 часов) 10. Серологическое обследование на полно- и энтеровирусы методом РСК: первая проба крови берется в день постановки предварительного диагноза, вторая - через 2-3 недели 11. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, хламидий, ВЭБ методом ИФА 12. Рентгенограмма позвоночника и трубчатых костей (по показаниям) 13. ЭКГ (по показаниям) 14. Электромиография 15. Консультации: • невролога • физиотерапевта • ортопеда • реаниматолога (по показаниям) • врача ЛФК | 1. Маркеры ВПГ, ЦМВ, хламидий, ВЭБ методом 1 ПЦР (по показаниям) 2. Иммунограмма 3. МРТ головного и спинного мозга (по показаниям) 4. ЭКГ (по показаниям) 5. КОС 6. Вирусологическое исследование ликвора (по показаниям) |
| Контроль в ходе лечения | |
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневно 2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно 3. Измерение окружностей конечностей - 1 раз в неделю 4. OAK 1 раз в 7-10 дней 5. Исследование состава ликвора на 5-7 день 6. Биохимическое исследование (мочевина, глюкоза) при наличии изменений 7. Электромиография 8. При подозрении на вакциноассоциированный паралитический полиомиелит забор фекалий для вирусологического обследования на 60 и 90 день от начала параличей | 1. Мониторинг витальных функций (при бульбарных нарушениях) 2. КОС (по показаниям) 3. ЭКГ (по показаниям) |
Лечение в остром периоде
Спинальная форма
1. Госпитализация в инфекционное отделение
2. Ортопедический режим
3. Лечебное питание
4. Противовирусные и иммуномодулирующие средства: инозин пронабекс, интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт), индукторы интерферона (анаферон, циклоферон, амиксин и др)
5. Внутривенные иммуноглобулины (иммуновенин, пентаглобин и др.)
6. Анальгетики - нестероидные противовоспалительные средства
7. Дегидратация (лазикс, затем диакарб с препаратами калия)
8. Детоксикация: обильное питье и/или в/в инфузия в объеме 50,0-70,0 мл'кг, соотношение глюкозо-солевых растворов = 3:1
9. Сосудистые препараты: инстенон, кавинтон, циннаризин, трентал, вазаламин и др.
10.Ноотропы: пирацетам, энцефабол, глиатилин, фенибут, ноотропил, глицин, кортексин и др.
11.Средства метаболической реабилитации (актовегин, рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С, Е, В)
12.Физиолечение - тепловые процедуры, затем с 7-10 дня - УВЧ, СВЧ, электрофорез др.
13.Антихолинэстеразные препараты (назначают через 7-10 дней от начала параличей): прозерин, галанта-мин, убредит, нейромидин и др.
14.Массаж, гимнастика (назначают через 7-10 дней от начала параличей)
Бульбарная форма
1. Госпитализация в реанимационное отделение
2. Строгий постельный режим
3. Лечебное питание, кормление через зонд
4. Противовирусные средства:
• препараты рекомбинантного а-2b-интерферона (виферон, реаферон-ЕС-липинт)
• индукторы интерферона (циклоферон, неовир, амиксин и др.)
• инозин пронабекс
• цитокины (ронколейкин)
• иммуноглобулины (иммуновенин, пентоглобин и др.) внутривенно 3-5 инъекций или человеческий иммуноглобулин внутримышечно 3-5 инъекций
5. Анальгетики - нестероидные противовоспалительные средства
6. Оксигенотерапия - ингаляции кислорода через носоглоточный катетер или ИВЛ (по показаниям)
7. Глюкокортикоидные гормоны - дексаметазон в дозе 0,15-0,3 мг/кг/сутки, в/в, внутрь
8. Ингибиторы протеаз - контрикал и др.
9. Дегидратация (лазикс, затем диакарб с препаратами калия)
10.Детоксикация: в/в инфузия в объеме 50,0-70,0 мл/кг, глюкозо-солевые растворы, соотношение глюкозо-солевых растворов = 3:1
11.Сосудистые препараты: инстенон, кавинтон, циннаризин, трентал и др.
12.Ноотропы: пирацетам, фенибут, ноотропил, глиатилин и др.
13.Средства метаболической реабилитации (актовегин, рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С, Е, группы В и др.)
14.Кардиотропные средства (по показаниям)
15.Физиолечение - тепловые процедуры, через 7-10 дней УВЧ, СВЧ, электрофорез
16.Антихолинэстеразные препараты (назначают через 7-10 дней от начала параличей): прозерин, галанта-мин, убредит и др.
17.Массаж, гимнастика (назначают через 7-10 дней от начала параличей)
18.Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям)
19.Антибиотики - по показаниям
Понтинная форма
1. Госпитализация в инфекционное отделение
2. Ортопедический режим: пластырные маски на пораженную сторону
3. Лечебное питание
4. Противовирусные средства: препараты интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон или неовир или др.)
5. Нестероидные противовоспалительные средства
6. Дегидратация (диакарб с препаратами калия)
7. Дезинтоксикация: обильное питье
8. Сосудистые препараты: инстенон, кавинтон, циннаризин, трентал и др.
9. Ноотропы: пирацетам, энцефабол и др.
10. Средства метаболической реабилитации (актовегин, рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С,Е,В и др.)
11. Физиолечение - тепловые процедуры, УВЧ, через 7-10 дней - СВЧ, электрофорез
12. Антихолинэстеразные препараты (назначают через 7-10 дней от начала параличей): прозерин, галантамин, убредит
13. Массаж, ЛФК (назначают через 7-10 дней от начала параличей)
| Критерии выписки | |
| 1. Удовлетворительное состояние 2. Отсутствие клинических и лабораторных признаков активного инфекционного процесса 3. Санация ликвора 4. Нормализация состава OAK 5. При необходимости - перевод в детское неврологическое отделение (через 3 недели после начала заболевания) | |
| Лечение в периоде реконвалесценции | |
| 1. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, убредит и др. 2. Витамины гр. В, С, Е и др. в том числе - комплексные витаминно-минеральные (мульти-табс и др.) 3. Ноотропные препараты (пирацетам, коотропил, пантогам, энцефабол, кортексин, церебролизин или др.) 4. Вазоактивные средства- инстенон, кавинтон, циннаризин, трентал и др. 5. Средства метаболической реабилитации (ккб, актовегин, милдронат, мексидол, элькар и др.) 6. Иммунокоррекция (по показаниям) 7. ЛФК 8. Физиолечение - тепловые процедуры, электрофорез, магнитотерапия 9. Электостимуляция 10. Иглорефлексотерапия 11. Массаж 12.ГБО 13. Ортопедическое лечение (по показаниям) 14. Хирургическое лечение (по показаниям) 15. Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после окончания острого периода (по показаниям) | |
| Контроль в ходе реабилитационной терапии | |
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Осмотр невропатолога через 60 дней, в дальнейшем - по мере необходимости 2. Оценка неврологического статуса 3. Измерение окружностей конечностей 4. Консультации: • ортопеда • хирурга (по показаниям) • физиотерапевта • иммунолога (по показаниям) | 1. Электромиография 2. Иммунограмма |
ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ (МКБ А80.4)
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1.Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Глюкоза крови 6. Мочевина крови 7. Люмбальная пункция (при менингеальной форме) 8. Исследование состава ликвора 9. Вирусологическое исследование кала. Первый забор - при поступлении, второй - через 24-48 часов 10. Серологическое обследование на полно- и энтеровирусы методом РСК: первый забор крови - при поступлении, второй - через 2-3 недели 11. Определение маркеров ВПГ, ЦМВ, хламидий, ВЭБ методом ИФА 12. Электромиография 13. Консультации - невропатолога (при менингеальной форме) - окулиста (при менингеальной форме) | 1. ПЦР крови, ликвора на герпесвирусы, хламидий (по показаниям) 2. РЭГ 3. ЭКГ (по показаниям) 4. Вирусологическое исследование ликвора (по показаниям) 5. МРТ головного и спинного мозга (по показаниям) 6. Иммунограмма (по показаниям) |
| Контроль в ходе лечения | |
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно (при менингеальной форме) 3. OAK 1 раз в 3-5 дней 4. Исследование состава ликвора на 5-7 день (при менингеальной форме) 5. Электромиография | 1. Мониторинг витальных функций - в случае развития ОГМ (при менингеальной форме) |
| Лечение в остром периоде | |
| Менингеальная форма 1. Госпитализация в инфекционное отделение 2. Постельный режим - до санации ликвора 3. Лечебное питание 4. Противовирусные средства: • препараты рекомбинантного интерферона α-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт и др.) • индукторы интерферона (циклоферон, неовир, амиксин и др.) • инозин пронабекс • цитокины (ронколейкин) • иммуноглобулины (иммуновенин, пентоглобин и др.) внутривенно 3-5 инъекций или человеческий иммуноглобулин внутримышечно 3-5 инъекций 5. Нестероидные противовоспалительные средства 6. Дегидратация (диакарб с препаратами калия) 7. Детоксикация: обильное питье и/или в/в инфузия глюкозо-солевых растворов в объеме 50,0-70,0 мл/кг, соотношение г:с = 3:1 8. Сосудистые препараты: инстенон, кавинтон, циннаризин, трентал и др. 9. Препараты ноотропного действия: пирацетам, энцефабол, пантогам и др. 10. Средства метаболической реабилитации (актовегин, рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С,Е, группы В и др.) 11. Симптоматическое лечение | |
| Абортивная форма 1. Госпитализация в инфекционное отделении 2.Лечебное питание 3. Противовирусные средства: препараты α-2b-интерферона (виферон, реаферон-ЕС-липинт, роферон), индукторы интерферона (циклоферон, неовир, амиксин или др.), инозин пронабекс 4. Детоксикация: обильное питье, энтеросорбенты 5. Симптоматическое лечение (жаропонижающие, отхаркивающие средства) |
Критерии выписки
1. Удовлетворительное состояние
2. Отсутствие клинических и лабораторных признаков активного инфекционного процесса
3. Санация ликвора
4. Нормализация состава OAK
Лечение и контроль в периоде ранней реконвалесценции по программе "Вирусные менингиты"
Раздел IV. Капельные инфекции ДИФТЕРИЯ
ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ (МКБ А 36.0)
локализованная форма
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Анализ мочи по Нечипоренко 6. Бактериологическое исследование слизи и пленок из ротоглотки и носа на BL – трехкратно (ежедневно, три дня подряд) 7. Бактериоскопическое исследование на BL- однократно 8. Определение токсигенности выделенных коринебактерий 9. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам 10. Количественное определение антитоксина в крови (РИГА) с эритроцитарным диагностику- мом в динамике (через 7-10 дней) 11. ЭКГ 12. Консультации специалистов: • ЛОР-врача | 1.Количественное определение токсина в крови методом ИФА 2. Выявление антибактериальных антител методом РНГА 3. УЗИ-сканирование сердца, почек (по показаниям) 4. Электромиограмма ( по показаниям) |
| Контроль в ходе лечения | |
| 1. Клинический: ЧСС, ЧД, АД - ежедневно 2. Общий анализ крови 1 раз 3. Общий анализ мочи 1 раз 4. ЭКГ 5. Консультация ЛОР-врача | |
| Лечение в остром периоде 1. Госпитализация в детское инфекционное отделение 2. Режим - постельный 5-6 дней 3. Лечебное питание 4. ПДС внутримышечно: при островчатой форме - 10 000 ME, при пленчатой форме - 20 000 -40 000 ME однократно. Если через 18-24 часа не отмечается положительной динамики или имеет место ухудшение состояния больного и местных воспалительных изменений в ротоглотке, ПДС вводится повторно в той же дозе 5. Антибиотики внутрь - 7 дней: • макролиды (вильпрафен, кларитромицин, рокситромицин и др. • пенициллины (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав, аугментин и др.) • рифампицин • цефалоспорины 1-3 поколений (дурацеф, орацеф, зиннат, супракс и др.) 6. Иммуномодулирующая терапия (имунофан, тималин, полиоксидоний, ликопид) под контролем иммунограммы 7. Десенсибилизирующие препараты (зиртек, телфаст, кларитин, тавегил, супрастин, фенкарол) 7 дней 8. Витамины группы В, аскорбиновая кислота, аскорутин, витамин А, вибовит, мульти-табс- 14 дней 9. Кардиотропные препараты (рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, элькар и другие) - 14-20 дней 10.Местное лечение: • обработка миндалин растворами фурацилина, мирамистина, гексаспреем, тантум-верде, аква-марис • местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (гексаспрей, лизобакт,ИРС-19, стоп-ангин, биопарокс, рибомунил и другие) | |
| Критерии выписки | |
| 1. Исчезновение клинических симптомов болезни 2. Отрицательные результаты бактериологического обследования двукратно 3. Нормализация общего анализа крови и мочи, показателей ЭКГ | |
| Стандарт реабилитационной терапии | |
| 1.Поливитамины (С, группы В, А, Е) 2.Физиопроцедуры (КУФ ротоглотки и носа №5, УВЧ, магниты на область миндалин №3-5) 3.Адаптогены (элеутерококк, лимонник, иммунал и другие) 4.Местная терапия (лизобакт, ИРС-19, биопарокс, рибомунил, гексаспрей, гексализ и другие) 5.Иммуномодулирующая терапия (по показаниям) | |
| Контроль в ходе реабилитации | |
| 1. Диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев; снятие с учета при отрицательных результатах бактериологического обследования на ТКД 2.Клинический осмотр 1 раз в месяц 3. Общий анализ крови и мочи - через 7-10 дней после выписки, затем по показаниям 4.Бактериологическое обследование на ТКД 1 раз 5.ЭКГ через 7-10 дней после выписки из стационара, затем повторно - по показаниям 6.Консультации специалистов: • ЛОР - 1 раз • кардиоревматолог - 1 раз 7. Посещение ДДУ через 2-3 недели после выписки 8.Расширение двигательного режима через 3 месяца 9. Разрешается вакцинация через 1 мес. после выписки в рамках общего графика прививок |
ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ (МКБ А 36.0) распространенная форма
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1.Анамнез 2.Объективное обследование 3.Общий анализ крови 4.Общий анализ мочи 5.Анализ мочи по Нечипоренко 6.Биохимический анализ крови: • белок и его фракции • АЛТ • ACT • С-реактивный белок • сиаловые кислоты • глюкоза • мочевина и креатинин • протромбиновый индекс 7. Ионограмма: калий, натрий, кальций в сыворотке крови 8.Бактериологическое исследование слизи и пленок из ротоглотки и носа на BL – трехкратно (ежедневно, три дня подряд) 9.Определение токсигенности выделенных коринебактерий 10.Бактериоскопическое исследование на BL- однократно 11.Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам 12.Количественное определение антитоксина в крови (РИГА) с эритроцитарным диагностикумом в динамике (через 7-10 дней) 13.Ларингоскопия (по показаниям) 14.ЭКГ 15.Консультации специалистов (по показаниям): • ЛОР-врача • кардиолога • нефролога • невропатолога | 1.Количественное определение токсина в крови методом ИФА 2.Выявление антибактериальных антител методом РНГА 3.Коагулограмма 4.КОС и газы крови 5.Иммунограмма 6.ФКГ 7.Эхо-КГ 8.УЗИ-сканирование сердца, почек (по показаниям) 9. Электромиограмма (по показаниям) |
| Контроль в ходе лечения 1.Клинический: ЧСС, ЧД, АД 2.Общий анализ крови 1 -2 раза 3.Общий анализ мочи 1 -2 раза 4.Анализ мочи по Нечипоренко 1-2 раза 5.Биохимический анализ крови - 1 -2 раза 6.ЭКГ 1-2 раза 7.Консультация ЛОР-врача по показаниям |
Лечение в остром периоде
1. Госпитализация в палату интенсивной терапии детского инфекционного отделения
2. Режим - постельный 5-6 дней
3. Диета - витаминизированная, калорийная, физически щадящая пища
4. ПДС внутримышечно: 30 000-50 000 ME однократно. Если через 18-24 часа не отмечается положительной динамики или имеет место ухудшение состояния больного и местных воспалительных изменений в ротоглотке, ПДС вводится повторно в той же дозе
5. Антибиотики внутрь или парентерально - 7-10 дней:
• макролиды (вильпрафен, кларитромицин, рокситромицин др.)
• пенициллины (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб. амоксиклав, аугментин и др.)
• рифампицин
• цефалоспорины 1-3 поколений (дурацеф, орацеф, зиккат,супракс и др.)
6. Иммуномодулирующая терапия (деринат, тималин, полиоксидоний, ликопид) под контролем иммунограммы
7. Инфузионная терапия: глкжозо-солевые растворы из расчета 20-50 мл/кг (не более физиологической потребности в жидкости) в соотношении 3:1 - до стабилизации состояния
8. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, зиртек, кларитин) - 7 дней
9. Витамины группы В, аскорбиновая кислота, аскорутин, витамин А, Е , элькар - 14 дней
10.Кардиотропные препараты (рибоксин, панангин, кокарбоксилаза, АТФ и другие) -14-20 дней
11.Глюкокортикостероиды, в/в: преднизолон 1,5-2 мг/кг массы тела - до стабилизации состояния
12.Местное лечение:
• обработка миндалин растворами фурацилина, мирамистина
• местные антисептики (гексаспрей, гексализ, тантум верде, аква марис)
• местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (гомеовокс, лизобакт, ИРС-19, рибомунил, биопарокс, иммунал и другие)
Критерии выписки
1. Исчезновение клинических симптомов болезни
2. Отрицательные результаты бактериологического обследования двукратно
3. Нормализация общего анализа крови и мочи, биохимических показателей крови
4. Положительная динамика ЭКГ, ФКГ
Стандарт реабилитационной терапии
1. Поливитамины
2. Физиопроцедуры (КУФ ротоглотки и носа №5, УВЧ на область миндалин №3-5)
3. Адаптогены (иммунал, элеутерококк, лимонник и другие)
4. Местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (лизобакт, ИРС-19, биопарокс, гексаспрей, гексализ и другие)
5. Иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы (тимоген, Т-активин, ликопид, интерфероногены и другие)
Контроль в ходе реабилитации
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев; снятие с учета комиссией с участием педиатра, невропатолога, кардиолога 2. Клинический осмотр 1 раз в месяц 3. Общий анализ крови и мочи - через 7-10 дней после выписки, затем по показаниям 4. Бактериологическое обследование на ТКД 1 раз 5. ЭКГ через 7-10 дней после выписки из стационара, затем - по показаниям и перед снятием с учета 6. Консультации специалистов: • ЛОР - 1 раз • кардиоревматолог - 1 раз 7. Посещение ДДУ через 3-4 недели после выписки 8. Расширение двигательного режима через 4-6 месяцев 9. Схема иммунизации: через 2 мес. после выписки • определение титров антитоксических антител в РПГА: при титрах менее чем 1/40 - полный курс - двукратная вакцинация + одна ревакцинация (через 6 мес.) с дальнейшим введением в общий график прививок; при титрах более чем 1/40 в РПГА - двукратная вакцинация и ревакцинация по возрасту; при титрах более 1/640 в РПГА через 2 мес. после выписки - однократная вакцинация с последующим введением в общий график прививок | 1. УЗИ сердца (по показаниям) 2. Электронейромиография (по показаниям) 3. ЭЭГ, ЭхоЭГ (по показаниям) |
ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ (МКБ А 36.0)СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА,
ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА I,II,III СТЕПЕНИ,
ДИФТЕРИЙНЫЙ МИОКАРДИТ (МКБ I 41.0),
ДИФТЕРИЙНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ (МКБ G 63.0)
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Анализ мочи по Нечипоренко 6. Биохимический анализ крови: • белок и его фракции • АЛТ • ACT • С-реактивный белок • сиаловые кислоты • глюкоза • мочевина и креатинин • протромбиновый индекс 7. Монограмма: калий, натрий, кальций в сыворотке крови 8. Бактериологическое исследование слизи и пленок из ротоглотки и носа на BL – трехкратно (ежедневно, три дня подряд) 9. Бактериоскопическое исследование на BL- однократно 10. Определение токсигенности выделенных коринебактерий 11. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам 12. Количественное определение антитоксина в крови (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом в динамике (через 7-10 дней) 13. Ларингоскопия (по показаниям) 14. Люмбальная пункция (по показаниям) 15. ЭКГ,ФКГ 16. УЗИ сердца и почек 17. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях 18. Консультации специалистов по показаниям: • ЛОР-врача • кардиолога • нефролога • окулиста • невропатолога • реаниматолога • врача отделения экстракорпоральной детоксикации • ортопеда • физиотерапевта | 1. Количественное определение токсина в крови методом ИФА 2. Выявление антибактериальных антител методом РНГА 3. Коагулограмма 4. КОС и газы крови 5. Противомозговые, антикардиальные антитела, антитела к ДНК 6. Иммунограмма 7. ФКГ 8. Эхо-КГ 9. Допплер-ЭхоКГ трансмирального тока крови 10. Кардиоинтервалография 11. ЭЭГ, РЭГ (по показаниям) 12. Элекронейромиография (при полинейропатии) 13. Тепловизорнное обследование конечностей (при полинейропатии) 14. Ультразвуковое допплерографическое исследование периферического кровотока на конечностях (при полинейропатии) 15. КТ головного и спинного мозга (по показаниям) |
| Контроль в ходе лечения | |
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Общий анализ крови - 4 раза 2. Общий анализ мочи - 4 раза 3. Анализ мочи по Нечипоренко - 1-2 раза 4. Биохимический анализ крови - 1 -2 раза 5. ЭКГ-3-4 раза 6. Консультации специалистов по показаниям: • ЛОР-врача • Кардиолога • невропатолога | 1. Коагулограмма - 1 раз 2. КОС и газы крови - 1 раз 3. Иммунограмма - 1 раз 4. Эхо-КГ - по показаниям 5. Электронейромиография - по показаниям |
Лечение в остром периоде
1. Госпитализация в детское реанимационное отделение
2. Режим - охранительный, строгий постельный на 3-4 недели и дольше
3. Лечебное питание, при бульварных расстройствах - питание через зонд
4. Противодифтерийная сыворотка внутривенно капельно:
- при субтоксической - 60 000, при токсической I степени - 60 000 - 80 000 ME, двукратно через 12 часов.
Повторно в той же дозе однократно вводится при:
- поступлении больного после 3-го дня болезни
- отсутствии признаков обратного развития налетов ко времени повторного введения сыворотки
- отсутствии положительной динамики изменений отека подкожной жировой клетчатки
При токсической II степени вводится 80 000-100 000 ME, при токсической форме III степени - 100 000-150 000 ME, трехкратно через 8 часов.
При нарастании налетов в ротоглотке и отека подкожной шейной клетчатки вводится повторно в той же дозе двукратно через 12 часов на вторые сутки и в той же дозе однократно на третьи сутки.
5. Антибиотики парентерально - 10-14 дней:
• пенициллины (амоксициллин, флемоксин солютаб, аугментин, амоксиклав, бензилпенициллина натриевая или калиевая соль и др.)
• цефалоспорины 3 поколения (клафоран, цефобид, фортум и др.)
• рифампицин
• аминогликозиды (амикацин, нетромицин)
6. Иммунотерапия:
• цитокины - ронколейкин внутривенно капельно №1-2
• препараты рекомбинантного альфа 2b интерферона ( виферон, реаферон -ЕС- липинт)
• иммуноглобулины внутривенно капельно, 3-5 инъекций
7. Инфузионная терапия из расчета 50-70 мл/кг/сутки с применением реамберина, инфукола, 10% раствора альбумина, свежезамороженной плазмы, 10% раствора глюкозы с инсулином, раствора Рингера под контролем диуреза, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3
8. Дегидратационная терапия (эуфиллин, лазикс, маннитол)
9. Кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексазон - 5-10 мг/кг (по преднизолону) - при субтоксической и токсической формах 1 степени и 15-20 мг/кг - при токсической форме 2-3 степени. После стабилизации отека подкожной шейной клетчатки дозу преднизолона постепенно снижают до 2 мг/кг массы тела
10.Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.) - 10-14 дней
11.Антиагреганты (курантил, трентал) - 10-14 дней
12.Кардиотропная терапия (рибоксин, кокарбоксилаза, препараты калия, АТФ)- 14-20 дней
13.Метаболическая терапия: цитомак, цитохром С, актовегин, глюконат кальция - 10-14 дней
14.Антиоксиданты (эссенциале-форте, унитиол, триовит, витамин Е, гилоксен, мексидол) - 7-14 дней
15.Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол) - 10 дней
16.Витамины группы В, РР, А, Е, аскорбиновая кислота, аскорутин - 20-30 дней
17.Жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен, цефекон Д) - 5-7 дней
18.Коррекция КОС (4% раствор гидрокарбоната натрия 3-5 мл/кг массы в 2 приема)
19.Методы внепочечной детоксикации: плазмаферез №1-3, гемосорбция №2-3, УФО крови
20.Оксигенотерапия, ИВЛ
21.При развитии ДВС: I степени - гепарин 100-200 ед/кг/сутки в 4 приема (под контролем коагулограммы); II степени - гепарин 50-100 ед/кг/сутки, свежезамороженная плазма, контрикал
22.При развитии ИТШ: немедленное введение ПДС под прикрытием преднизолона (30-50 мг в/венно перед введением сыворотки), далее преднизолон вводится дробно болюсно из расчета 5-20 мг/кг массы тела (в сутки) или гидрокортизон 20-75 мг/кг/сутки. При шоке 3-4 степени глюкокортикостероиды вводятся каждые 30 минут под контролем АД. Проводится инфузионная терапия с коррекцией КОС и электролитного обмена.
23.При развитии миокардита:
• неотон по 1 г в 50,0 мл растворителя внутривенно капельно ежедневно 3-8 дней
• дофамин 1-4 дня - при сердечной недостаточности
• эналаприл - 2,5-5,0 мг/сут однократно 7 дней
• рибоксин парентерально, затем per os - 14-20 дней
• препараты калия (панангин и др.) - 14 дней
• сердечные гликозиды (по показаниям, под контролем ЭКГ)
• кокарбоксилаза, АТФ - 14 дней
• стрихнина нитрат в растворе 1:10000 внутрь 4-6 раз в день (разовая доза - 1 мл раствора на год жизни ребенка)
• глюкокортикоиды внутрь: преднизолон 2 мг/кг - 5 дней
• нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и другие)
• антиагреганты (курантил, трентал) - 14 дней
• диуретики (лазикс) - по показаниям
• подключение искусственного водителя ритма сердца (по показаниям)
24. При развитии полиневропатии:
• вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, кавинтон, актовегин, трентал, циннаризин) 3-6 недель
• антихолинэстеразные препараты - через 7-10 дней от начала параличей: прозерин, галантамин, убретид
• дибазол
• витамины группы В (B1, В6, В12) №15
• стрихнина нитрат в растворе 1:1000 внутрь 4-6 раз в день (разовая доза - 1 мл раствора на год жизни ребенка)
• антиоксиданты - токоферола ацетат, витамин С, эпаден, глутаксим, мексидол
• дегидратационные средства (фуросемид, диакарб, триампур, верошпирон) 3-5 недель
• при нарастании бульбарных расстройств - преднизолон 1-2 мг/кг 3-7 дней
• НПВП (вольтарен, индометацин)
• препараты ноотропные (энцефабол, пирацетам, пантогам и другие)
• плазмаферез №2-3
• ГБО, ИРТ, далее электромиостимуляция
• оксигенотерапия (по показаниям)
• физиолечение: тепловые процедуры, затем с 7-10 дня от начала параличей - УВЧ, СВЧ, электрофорез и другие
• массаж, гимнастика (через 7-10 дней от начала параличей)
• санаторно-курортное лечение
• ортопедическое и хирургическое лечение
25. Местное лечение:
• обработка миндалин растворами фурацилина, мирамистина, химотрипсином, неовитином
• местные антисептики (гексализ, гексаспрей, септефрил, септолете, фалиминт, ларипронт, фаринго-пилс, коллоидное серебро, лизобакт)
• местные иммуномодулирующие и антибактериальные препараты ( ИРС-19, рибомунил, стопангин, биопарокс и другие)
Критерии выписки
1. Исчезновение клинических симптомов болезни
2. Отрицательные результаты бактериологического обследования двукратно
3. Нормализация общего анализа крови, мочи, биохимических показателей крови
4. Положительная динамика на ЭКГ, ФКГ
5. Стабильная гемодинамика
Стандарт реабилитационной терапии
1. Расширение двигательного режима
2. Полноценное сбалансированное питание
3. Поливитамины (группы В, С, Е и микроэлементы)
4. Физиопроцедуры (КУФ ротоглотки и носа №5, УВЧ на область миндалин №3-5, тепловые процедуры, электрофорез, магнито- лазеротерапия)
5. Местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (имудон, ИРС-19, рибомунил, стопангин, биопарокс, гексорал и другие)
6. Иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы (полиоксидоний, миелопид, ликопид и другие)
7. Метаболическая терапия (актовегин, солкосерил, рибоксин, препараты калия, АТФ, ККБ, элькар и другие)
8. При миокардитах:
• Неотон
• препараты калия
• АТФ, кокарбоксилаза
• рибоксин внутрь
| Контроль в ходе реабилитации |
| Диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев; снятие с учета комиссией: участковый педиатр, невропатолог, кардиолог 1. Клинический осмотр 2 раза в месяц в первый месяц, а затем 1 раз в месяц в течение 5 месяцев, после чего 1 раз в 3 месяца 2. Общий анализ крови и мочи - 1 раз, а затем по показаниям 3. Бактериологическое обследование на ТКД 1 раз 4. ЭКГ, УЗИ сердца (по показаниям) 5. ЭМГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ (по показаниям) 6. Консультация специалистов: • ЛОР - 1 раз • невропатолог - 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем по показаниям • кардиолог - 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем по показаниям • ортопед по показаниям 7. Посещение ДДУ через 1,5-2 месяца после выписки 8. Расширение двигательного режима через 8-12 месяцев 9. Схема иммунизации: через 2 мес. после выписки - определение титров антитоксических антител в РПГА: при титрах менее чем 1/40 - полный курс - двукратная вакцинация + одна ревакцинация (через 6 мес.) с дальнейшим введением в общий график прививок; при титрах более чем 1/40 в РПГА - двукратная вакцинация и ревакцинация по возрасту; при титрах более 1/640 в РПГА через 2 мес. после выписки - однократная вакцинация с последующим введением в общий график прививок |
ДИФТЕРИЯ НОСОГЛОТКИ (МКБ А 36.1), ДИФТЕРИЯ КОЖИ (МКБ А 36.3), ДРУГАЯ ДИФТЕРИЯ (МКБ А 36.8)
| Диагностика | |
| Обязательная | Возможная |
| 1.Анамнез 2.Объективное обследование 3.Общий анализ крови 4.Общий анализ мочи 5.Анализ мочи по Нечипоренко 6.Биохимический анализ крови: • белок и его фракции • АЛТ • ACT • С-реактивный белок • сиаловые кислоты • глюкоза • мочевина и креатинин • протромбиновый индекс 7.Бактериологическое исследование слизи и пленок из ротоглотки и носа, патологического материала из уха, кожи, пупочной ранки, влагалища, конъюктивы и т.д., на BL - трехкратно (ежедневно, три дня подряд) 8. Бактериоскопическое исследование на BL- однократно 9. Определение токсигенности выделенных коринебактерий 10. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам 11.Количественное определение антитоксина в крови (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом в динамике (через 7-10 дней) 12.Риноскопия 13.ЭКГ 14. Рентгенография придаточных пазух носа 15.Консультации специалистов (по показаниям): • ЛОР-врача • окулиста • гинеколога | 1.Количественное определение токсина в крови (ИФА) 2. Выявление антибактериальных антител (РА, РНГА, ИФА) 3.Определение содержания калия, натрия, кальция в сыворотке крови 4. Иммунограмма |
| Контроль в ходе лечения | |
| 1. Общий анализ крови 1-2 раза 2. Общий анализ мочи 1-2 раза 3. Биохимический анализ крови - 1 раз 4. ЭКГ 1раз 5. Консультация специалистов (по показаниям): • ЛОР • окулиста • гинеколога |
Стандарт лечения в остром периоде
1. Госпитализация в специализированное инфекционное отделение
2. Режим - постельный 5-6 дней 3.Лечебное питание
4. ПДС внутримышечно: 10 000-15 000 ME однократно. Если через 18-24 часа не отмечается положительная динамика или имеет место ухудшение состояния больного и местных воспалительных изменений, ПДС вводится повторно в той же дозе
5. Антибиотики внутрь или парентерально - 5-7 дней:
• макролиды (вильпрафен, рулид, макропен, ровамицин и др.)
• пенициллины (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав и др.)
• рифампицин
• цефалоспорины 1-3 поколений (дурацеф, орацеф, зиннат, супракс и др.)
6. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол) 7 дней
7. Витамины группы В, А, Е, аскорбиновая кислота, аскорутин - 14 дней
8. Кардиотропная терапия (рибоксин, препараты калия, АТФ, ККБ) - 14 дней
9. Местное лечение:
• интраназально полидекса, изофра, мазь с антибиотиком в носовые ходы, на раневую поверхность, конъюнктиву
• местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты ( ИРС-19, рибомунил, стопангин, биопарокс, гексаспрей, гексализ, коллоидное серебро, лизобакт и другие).
Критерии выписки
1. Исчезновение клинических симптомов болезни
2. Отрицательные результаты бактериологического обследования двукратно
3. Нормализация OAK, QAM
Стандарт реабилитационной терапии
1. Поливитамины
2. Физиопроцедуры: КУФ носа и ротоглотки №5, УФО на раневую поверхность
3. Адаптогены (иммунал, элеутерококк, лимонник и другие)
4. Местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (гексаспрей, гексализ, ИРС-19, рибомунил, стопангин, биопарокс, гексорал, лизобакт и другие)
5. Иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тимоген, Т-активин, ликопид и другие)
ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ (МКБ А 36.2)
| Диагностика | |
| Обязательная | Возможная |
| 1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Анализ мочи по Нечипоренко 6. Биохимический анализ крови: • белок и его фракции • АЛТ, ACT • С-реактивный белок • сиаловые кислоты • глюкоза • мочевина и креатинин • протромбиновый индекс • ионограмма: калий, натрий, кальций в плазме крови 7. Бактериологическое исследование на BL слизи и пленок из ротоглотки и носа, ларингеальных смывов, слизи и пленок из гортани - при прямой ларингоскопии, содержимого интубационной или трахеотомической трубок при операционном вмешательстве - трехкратно (ежедневно, три дня подряд) 8. Бактериоскопическое исследование слизи из ротоглотки на BL-однократно 9. Определение токсигенности выделенных коринебактерий 10. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам 11. Количественное определение антитоксина в крови (РИГА) с эритроцитарным диагностикумом в динамике (через 7-10 дней) 12. Ларингоскопия (непрямая или прямая) 13. ЭКГ 14. Рентгенография органов грудной клетки 15. Консультации специалистов: • ЛОР-врача • реаниматолога • кардиолога • невролога | 1. Количественное определение токсина в крови (ИФА) 2. Выявление антибактериальных антител (РА, РНГА, ИФА) 3. Коагулограмма 4. КОС и газы крови 5. Иммунограмма 6. ФКГ 7. Эхо-КГ 8. Бронхоскопия (по показаниям) |
| Контроль в ходе лечения | |
| Обязательный | Возможный |
| 1. OAK 1-2 раза 2. ОАМ 1-2 раза 3. Анализ мочи по Нечипоренко - 1 -2 раза 4. Биохимический анализ крови - 1-2 раза 5. ЭКГ (по показаниям) 6. Консультация специалистов: • ЛОР-врача (по показаниям) • кардиолога (по показаниям) | 1. Коагулограмма 2. КОС и газы крови |
| Стандарт лечения в остром периоде | |
| 1. Госпитализация в инфекционное отделение; стеноз 2-3 степени - в ДРО 2. Режим - постельный 5-6 дней 3. Лечебное питание 4. ПДС внутримышечно или внутривенно: при локализованной форме - 15 000-20 000 ME однократно, при распространенной - 30 000-40 000 ME двукратно через 12 часов. Если через 18-24 часа не отмечается положительная динамика или имеет место ухудшение состояния больного, осуществляется санационная ларинго- или бронхоскопия. При нарастании местных воспалительных изменений, ПДС вводится повторно в той же дозе. 5. Антибиотики внутрь или парентерально - 7-10 дней: • макролиды (вильпрафен, рулид, макропен, ровамицин и др.) • пенициллины (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав и др.) • рифампицин • цефалоспорины 1 -3 поколений (дурацеф, орацеф, зиннат, супракс и др.) • аминогликозиды (нетромицин, амикацин) 6. Дезинтоксикационная терапия 7. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол) 7 дней 8. Витамины группы В, А, Е, аскорбиновая кислота, аскорутин - 14 дней 9. Кардиотропная терапия (предуктал, рибоксин, препараты калия, АТФ, кокарбоксилаза) - 14-20 дней 10. Ингаляционная терапия (2% раствор гидрокарбоната натрия, гидрокортизон, протеолитические ферменты, мукалтин, лазолван, пульмикорт, беродуал, эуфиллин, димедрол в дозах для ингаляций) 11. Антигипоксанты - цитомак, цитохром С, унитиол, мексидол и др. 12. Жаропонижающие препараты (парацетамол, цефекон Д, нурофен и другие) - по показаниям 13. При тяжелых формах: • инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами из расчета 20-50 мл/кг (не более объема физиологической потребности в жидкости) - до стабилизации состояния • глюкокортикостероиды, в/в: преднизолон 1,5-2 мг/кг, дексаметазон коротким курсом • отсасывание пленок и слизи • увлажненный кислород • иммунотерапия (препараты рекомбинантного α-2-интерферона - виферон, реаферон ЕС липинт, ронколейкин, иммуноглобулины для внутривенного введения) плазмаферез, гемосорбция • некупирующийся стеноз гортани 2-3 степени: назо- или оротрахеальная интубация • распространенный круп и при сочетании дифтерии гортани с токсической формой дифтерии ротоглотки - трахеостомия 14. Местное лечение: • обработка миндалин раствором фурацилина, мирамистина, химотрипсином, неовитином • местные антисептики (гексаспрей, гексализ, тантум верде, септефрил, септолете, фалиминт, лари-пронт) • местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (лизобакт, ИРС-19, рибомунил, • деринат, стопангин, биопарокс и другие) |
Критерии выписки
1. Исчезновение клинических симптомов болезни
2. Отрицательные результаты бактериологического обследования двукратно
3. Нормализация общего анализа крови, мочи, биохимических показателей крови
4. Положительная динамика на ЭКГ, ФКГ
Стандарт реабилитационной терапии
1. Поливитамины (вибовит, мульти табс и другие)
2. Местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (лизобакт, ИРС-19, рибомунил, деринат, стопангин, биопарокс, гексаспрей и другие)
3. КУФ ротоглотки и носа №5, магнито-, лазеротерапия
4. Иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тимоген, тактивин, ликопид и другие)
БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО ДИФТЕРИЙНОЙ ПАЛОЧКИ (МКБ Z 22.2)
| Диагностика | |
| Обязательна | Возможная |
| 1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Бактериологическое исследование слизи, пленок из ротоглотки и носа на BL - двукратно (через день) 5. Определение токсигенности выделенных кори-небактерий 6. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам 7. Количественное определение антитоксина в крови (РИГА) с ритроцитарным диагностику-мом в динамике (через 7-10 дней) 8. ЭКГ 9. Общий анализ мочи 10. Консультации специалистов: ЛОР-врача | 1. Выявление антибактериальных РИГА, ИФА) 2. Иммунограмма |
Контроль в ходе лечения
1. Общий анализ крови 1 раз
2. Общий анализ мочи 1 раз
3. Консультация ЛОР-врача
Стандарт лечения в остром периоде
1. Режим-общий
2. Лечебное питание
3. Антибиотики внутрь с учетом чувствительности, курс - 5 дней:
• макролиды (вильпрафен, рулид, макропен, ровамицин, сумамед, клацид)
• рифампицин
• тетрациклины (доксициклин, юнидокс) детям старше 8 лет
В зависимости от длительности бактериовыделения проводится 1-3 и более курсов антибактерильной терапии.
4. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол) 7 дней
5. Поливитамины (группы В, С, А, Е, микроэлементы)
6. Адаптогены (элеутерококк, лимонник)
7. Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки ротоглотки (лизобакт, ИРС 19, рибомунил, тонзилотрен)
8. Местное лечение:
• полоскания ротоглотки растворами фурацилина 1:5000, мирамистина Зраза в день
• колларгол в носовые ходы
• смазывание миндалин раствором йодинола 2 раза в день
• интраназально тимоген по 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день
• кодивак по 2-3 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки
• местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (ИРС-19, стопангин, биопарокс, гексаспрей, лизобакт, деринат, рибомунил и другие)
9. Физиотерапевтические процедуры - КУФ ротоглотки, носа №5, УФО на область миндалин
10.Адено- и тонзиллотомия (по показаниям)
Критерии выписки
1. Отрицательные результаты бактериологического обследования двукратно, взятых с интервалом 2 дня (забор через 3 дня после отмены антибиотик)
2. При затяжном бактериовьгделении токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии допуск в ДУ решается комиссионно (через 30 дней после установления носительства)
Стандарт реабилитационной терапии
1.Поливитамины (вибовит, мульти табс)
2.Адаптогены (иммунал, элеутерококк, лимонник)
3.Местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты ( ИРС-19, стопангин, биопарокс, гексаспрей, лизобакт, рибомунил, умкалор и другие)
4.Физиотерапевтические процедуры - КУФ ротоглотки, носа №5, УФО на область миндалин
Контроль в ходе реабилитации
1.Диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев; снятие с учета при отрицательных результатах бактериологического обследования на ТКД
2.Бактериологическое обследование на ТКД 1 раз в месяц
3.Выявление и лечение хронической ЛОР-патологии
4.Посещение ДДУ после бактериологического обследования на ТКД амбулаторно
5.Введение в общий график прививок
СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
РОЖА МКБ А 46
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1. Анамнез, в том числе и эпидемический 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Бактериологическое исследование крови, отделяемого с миндалин, пузыря 6. ЭКГ (по показаниям) 7. Консультации: • хирурга (по показаниям) • физиотерапевта | Иммунограмма (по показаниям) 1. Коагулограмма (по показаниям) 2. Биохимическое исследование крови • общий белок и его фракции • С-реактивный белок 4. Рентгенограмма придаточных пазух носа О казаниям) 5. Консультация иммунолога (по показаниям) |
Контроль в ходе лечения
1. Клиническое наблюдение в динамике
2. Общий анализ крови 1 раз в 7-10 дней
3. Общий анализ мочи 1 раз в 7-10 дней
4. Консультации:
• физиотерапевта (по показаниям)
• хирурга (по показаниям)
Лечение в остром периоде
Лечение легкой формы
1. Лечение в амбулаторных условиях
2. Режим общий
3. Лечебное питание
4. Антибактериальная терапия, внутрь: макролиды (эритромицин, макропен) или пенициллины (фенокс метилпенициллин, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав, аугментин) или цефалоспорщ (цеклор, супракс и др.)
5. Нестероидные противовоспалительные средства (нурофен и др.)
6. Гипосенсибилизирующие средства (супрастин, телфаст и др.)
7. Дезинтоксикация - обильное питье
8. Энтеросорбция (активированный уголь, энтеросгель и др.)
9. Неспецифические стимулирующие средства, витамины (группы "В", "С", "Е", "А", пентоксил)
10.Местная терапия: средства, ускоряющие репарацию - каротолин, солкосерил, эктерицид; антисептические средства местно
11.Физиолечение местно (УФО)
Лечение среднетяжелой формы
1. Лечение в амбулаторных условиях
2. Режим полупостельный
3. Лечебное питание
4. Антибиотики парентерально:
• пенициллины (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб. амоксиклав, аугментин и др.)
• цефалоспорины 2-3 поколения
5. Нестероидные противовоспалительные средства (нурофен и др.)
6. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, телфаст и др.)
7. Дезинтоксикация - обильное питье
8. Неспецифические стимулирующие средства, витамины ( группы "В", "С","А", "Е" внутрь, пентоксил)
9. Иммунные препараты: рекомбинантный α2bинтерферон (виферон. реаферон ЕС липинт), индукторы интерферона ( циклоферон, неовир, амиксин, СДМантиИНФу)
10.Местная терапия (средства, ускоряющие репарацию: эктерицид, каротолин, актовегин, солкосерил антисептические средства местно)
11.Физиотерапия (УФО, УВЧ, электрофорез с хлористым кальцием)
Лечение тяжелой формы
1. Госпитализация в инфекционное отделение
2. .Режим полупостельный
3. Стол №15
4. Антибактериальные препараты парентерально:
• пенициллины (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксицилЛин, флемоксин солютаб, амоксиклав, аугментин и др.) или
• макролиды (ровамицин, фромилид) или
• цефалоспорины 2-3 поколения (клафоран и др.)
5. Нестероидные противовоспалительные средства (нурофен и др.)
6. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, телфаст и др.)
7. Дезинтоксикация - инфузия глюкозо-солевых растворов в количестве 50-70-100 мл/кг массы в сутки - на время сохранения выраженной интоксикации, затем - обильное питье
8. Иммунотерапия: иммуноглобулин по 25-50 мл внутривенно капельно № 1-3, ронколейкин внутривенно капельно, рекомбинантный а2(3 интерферон (виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт), индукторы ин-терфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФу и др.)
9. Антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг массы в сутки и др.)
10.Ингибиторы протеаз (контрикал, гор доке)
11.Препараты метаболической реабилитации (витамины группы "В", "С", кокарбоксилаза, рибоксин, актовегин, эссенциале)
12.Местная терапия (средства, ускоряющие репарацию, антисептические средства)
13.Физиолечение (УФО, УВЧ, электрофорез с хлористым кальцием)
14.При затяжном и рецидивирующем течении рожи - глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 1-3 мг/кг массы в сутки 3-5 дней)
Критерии выписки
1. Отсутствие клинических признаков - интоксикации, лихорадки в течение 7 дней, местных проявлений
2. Нормализация состава общего анализа крови
Лечение в периоде реабилитации
1. Осуществляется в детской поликлинике
2. Реконвалесценты после первичной рожи состоят на учете у врача кабинета инфекционных заболеваний в течение 3 мес, а перенесшие рецидивирующую форму - не менее 2 лет
3. При рецидиврующей форме показана бициллинопрофилактика - в течение 3-4 мес внутримышечно би-циллин-5. При частых рецидивах рекомендуется круглогодичное в течение 2-3 лет внутримышечное введение бициллина-5
4. Предупреждение микротравм, опрелостей, тщательное соблюдение личной гигиены
5. Витамины группы "В", "С", "А", "Е"
6. Иммунокорригирующая терапия (по показаниям) - с учетом характера изменений в иммунограмме
Контроль лечения в периоде реконвалесценции
| Обязательный | Дополнительный |
| Осмотр врачом КИЗ реконвалесцента после первичной рожи 1 раз в месяц, пациента с рецидивирующей рожей - 1 раз в 3 мес | 1. Иммунограмма (по показаниям) 2. Консультация иммунолога (по показаниям |
СКАРЛАТИНА (МКБ А38)
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1. Анамнез, в том числе эпидемический 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимическое исследование крови (по показаниям): • белок и его фракции • С-реактивный белок • сиаловые кислоты 6. Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам 7. Посев со слизистой носа и ротоглотки на возбудителя дифтерии (по показаниям) 8. Определение специфических антител серологическими методами РСК или РТГА или ИФА 9. ЭКГ 10. Консультация специалистов (по показаниям): • ЛОР-врача • кардиолога (кардиоревматолога) • нефролога | 1. Иммунограмма (по показаниям) 2. Фонокардиография (по показаниям) 3. УЗИ сердца, почек (по показаниям) 4. Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) 5. Консультация иммунолога (по показаниям) |
| Контроль в ходе лечения | |
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Динамика клинических симптомов (ежедневно) 2. Общий анализ крови (1 раз в 7-10 дней) 3. Общий анализ мочи (1 раз в 7-10 дней) 4. Анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям) 5. Консультация специалистов (по показаниям) 6. ЭКГ -1 раз в 7-10 дней | 1. Иммунограмма (по показаниям) 2. Фонокардиография (по показаниям) 3. ЭКГ (по показаниям) |
| Лечение в остром периоде | |
| 1. Лечение в амбулаторных условиях. Дети раннего возраста, с тяжелыми формами заболевания, наличием осложнений, из социально-неблагополучных семей, закрытых детских коллективов госпитализируются в специализированное отделение. Легкая форма 2. Постельный режим 5-7 дней 3. Лечебное питание 4. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье 5. Антибактериальная терапия (внутрь): • препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав и др.) или • макролиды (спирамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, азитромицин, эритромицин) или • цефалоспорины 1-го поколения (цефалексин, цефазолин, цефадроксил и др.) 6. Десенсибилизирующие средства: лоратадин, цетиризин, тавегил, пипольфен, супрастин, и др. 7. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В) 8. Симптоматическая терапия (по показаниям): • жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.) 9. Физиолечение (УФО, УВЧ местно) 10. Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки антисептиками (растворы фурацилина, мирамистина, ротокана, йокс, гексаспрей, гексализ, стопангин, каметон, ингалипт, коллоидное серебро, тантум- верде, и др.), умкалор внутрь 11. Иммунные препараты: имудон, IRS - 19, рибомунил, лизобакт, деринат и др. |
Среднетяжелая форма
1. Постельный режим 5-7 дней
2. Лечебное питание
3. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье
4. Антибактериальная терапия (внутрь):
• препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав и др.) или
• макролиды (спирамицин, мидекамицин, рокситромицин, азитромицин и др.) или
• цефалоспорины 2-го поколения (цефаклор, цефамандол, цефуроксим и др.)
5. Десенсибилизирующие средства: тавегил, пипольфен, супрастин, цетиризин, лоратадин и др.
6. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В)
7. Симптоматическая терапия (по показаниям)
• жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.)
8. Физиолечение (УФО, УВЧ местно)
9. Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки (растворы фурацилина, мирамистина, рото-кана, йокс, гексаспрей, стопангин, каметон, коллоидное серебро, гексализ, гексаспрей, стоматодин и др.), умкалор внутрь
10. Иммунные препараты: лизобакт, деринат, имудон, IRS - 19, рибомунил и др
Тяжелая форма
1. Госпитализация ребенка в палату интенсивной терапии или детское реанимационное отделение
2. Постельный режим 5-7 дней
3. Лечебное питание
4. Дезинтоксикационная терапия: в обильное питье
• инфузионная терапия - глюкозо-солевые растворы 50-100 мл/кг, в соотношении 2:1,3:1
5. Антибактериальная терапия:
• препараты пенициллинового ряда в/в или в/м (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав, аугментин и др.) или
• макролиды (спирамицин, мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.) или
• цефалоспорины 3-4-го поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) или
• карбопинемы (тиенам и др.) или
• кинезолид (зивокс)
6. Иммунотерапия: иммуноглобулин по 25-50 мл внутривенно капельно № 1-3, ронколейкин , рекомбинантный α2b интерферон ( виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФγ и др.)
7. Глюкокортикоидные гормоны (в остром периоде)
8. Ингибиторы протеаз (контрикал или гордокс)
9. Препараты метаболической реабилитации (актовегин, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С)
10. Десенсибилизирующие средства: тавегил, пипольфен, супрастин, цетиризин, лоратадин и др.
11. Поливитамины (А, Е, С, группы В) и антиоксиданты (аевит, триовит, сана-сол, унитиол и др.)
12. Симптоматическая терапия (по показаниям):
• жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.)
13.Физиолечение (УФО, УВЧ местно, магниты)
14.Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки (растворы фурацилина, мирамистина, ротокана, йокс, гексаспрей, лизобакт, стопангин, каметон и др.), умкалор внутрь
15.Иммунные препараты: лизобакт, имудон, рибомунил, IRS - 19, деринат
16.Хирургическое воздействие на гнойный очаг (при развитии бактериальных осложнений)
Критерии выписки
1. Отсутствие симптомов интоксикации, лихорадки, ангины
2. Отсутствие осложнений
3. Нормализация лабораторных показателей
4. Изоляция больного прекращается по клиническому выздоровлению, но не ранее, чем через 10 дней от начала заболевания; при осложнениях - удлиняется. Дополнительной изоляции в течение 12 дней подлежат реконвалесценты из закрытых детских учреждений, дети, посещающие ДДУ и 1-2 классы школ
Лечение в периоде реабилитации
1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом-педиатром или врачом кабинет ционных заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 месяца после легких i нетяжелых и в течение 3-х месяцев - после тяжелых форм болезни
2. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В)
3. Иммунокоррекция (по показаниям, под контролем иммунограммы)
Контроль в ходе реабилитационной терапии
| Обязательный | Дополнительный |
Дата добавления: 2015-07-30; просмотров: 1039;