Ретенционный этап лечения

После вертикального зубоальвеолярного удлинения в области резцов и зубоальвеолярного укорочения в области премоляров и первых моляров, нивелирования зубов в зубную дугу и коррекции положения челюстей в ортогнатическом прикусе, у больных в основной группе приступали к ретенционному этапу лечения (рис. 3.2.4 а, б, с).

а

Б с

Рис. 3.2.4 (а, б, с). Фото больного «А», 29 лет, основная группа, перед снятием брекет-системы. Завершение активного ортодонтического этапа лечения.

На ретенционном этапе лечения проводили снятие брекет-системы и установку несъёмных лингвальных ретейнеров на 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубы верхней челюсти и 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы нижней челюсти. Лингвальные ретейнеры эстетичны, не заметны в полости рта при разговоре, служат для временного шинирования перемещённых резцов и закрепления результатов лечения. Пациенты в основной группе проходили курс занятий артикуляционной гимнастикой и коррекцией речи.

Схематично весь курс реабилитации в ретенционном периоде можно разделить на три этапа.

Первый, подготовительный этап, включает дыхательные упражнения, артикуляционную гимнастику и элементы психотерапии. Дыхательные упражнения являются тренировкой дыхательной мускулатуры и отработкой навыков плавного, равномерного выдоха при брюшном (диафрагмальном) типе дыхания.

Артикуляционная гимнастика проводится для отработки точных движений языка, щёк, губ, нижней челюсти.

Беседы с психотерапевтом или лечащим врачом проводятся для поддержания уверенности больного в необходимости прохождения курса реабилитации и в благоприятном его исходе.

Наиболее подвижным речевым органом является язык. Он состоит из корня (основания, которым язык прикреплен к подъязычной кости) и спинки, в которой различают заднюю, среднюю и переднюю части. Наиболее активны: кончик языка и его боковые края (передней и средней частей), так как от их работы зависит качество произносимых звуков.

В зависимости от того, какая часть языка наиболее активна в образовании согласных звуков, их подразделяют:

- на переднеязычные (т, д, н, л, р, ш, ж, ч, щ, с, з, ц);

- среднеязычный (й);

- и заднеязычные (к, г, х).

Передняя часть языка и его кончик обладают наибольшей степенью подвижности. Кончик языка может:

- опускаться за нижние зубы (при звуках с, з, ц);

- подниматься за верхние зубы (при звуках т, д, н);

- прижиматься к верхним альвеолам (при звуке л);

- вибрировать;

- дрожать под напором выдыхаемой струи воздуха (при звуке р).

Передняя часть спинки языка может: подниматься без участия кончика языка к верхним альвеолам и образовывать с ними щель (при звуках с, з, ц); подниматься к твердому нёбу вместе с кончиком языка и образовывать с ним щель (при звуках ш, ж, щ).

Задняя часть языка может подниматься и смыкаться с твердым нёбом (при звуках к, г) или же образовывать с ним щель (звук х).

Боковые края языка могут прижиматься к внутренней поверхности коренных зубов и не пропускать в стороны выходящую струю воздуха (при звуках с', з, ц, ш, ж, ч, щ, р), опускаться и пропускать струю воздуха (при боковом звуке л).

Язык, принимая различные положения, меняет форму и объем резонирующей полости рта, от чего зависит качество звука.

При отборе упражнений для артикуляционной гимнастики, необходимо соблюдать принцип “от простого к сложному”, то есть от простых упражнений постепенно переходить к более сложным.

В любом упражнении все движения органов артикуляционного аппарата осуществляются последовательно, с интервалами, паузами перед каждым новым движением, что даёт возможность проконтролировать качество движения, ощутить, осознать и запомнить свои действия.

Сначала упражнения выполняются в несколько замедленном темпе обязательно перед зеркалом, с целью зрительного самоконтроля.

Как только пациент овладевает движениями, зеркало убирается, контроль осуществляется с помощью собственных кинетических ощущений.

Занятия с пациентами проводились под контролем врача один раз в неделю в течение 5-6 месяцев и самостоятельно – 2 раза в день по 10 минут.

При появлении утомляемости, снижении громкости голоса, возникновении неприятных ощущений в области гортани необходимо дать пациенту отдохнуть или закончить сеанс. После занятия рекомендуется проводить массаж лица и шеи, что способствует снятию напряжения мимической мускулатуры и поддержания должного тонуса мышц.

Второй, основной этап реабилитации речи включает упражнения с речевыми тестами для отработки координированных действий дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов и служит закреплению новых навыков голоса и речеобразования. Речевые тесты подбираются строго индивидуально, в зависимости от дефекта речи. Занятия с пациентами проводились под контролем врача один раз в неделю в течение 5-6 месяцев и самостоятельно – 2 раза в день по 10 минут.

Третий этап включает дополнительные упражнения, направленные на автоматизацию полученных навыков, коррекцию более лёгких отклонений при постоянном усложнении речевых заданий.

Ретенционный этап лечения пациентов в основной группе длился 12 месяцев.

После вертикального зубоальвеолярного удлинения в области резцов и зубоальвеолярного укорочения в области премоляров и первых моляров, нивелирования зубов в зубную дугу и коррекции положения челюстей в ортогнатическом прикусе у больных в контрольной группе приступали к ретенционному этапу лечения (рис. 3.2.7 а, б, с).

а

Б в

Рис. 3.2.7 (а, б, с). Фото больного «Б», 25 лет. Снятие брекет-системы. Завершение активного ортодонтического этапа лечения.

В ретенционном этапе лечения проводили снятие брекет-системы и установку несъёмных лингвальных ретейнеров на 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубы верхней челюсти и 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы нижней челюсти. Лингвальные ретейнеры эстетичны, не заметны в полости рта при разговоре, служат для временного шинирования перемещённых резцов и закрепления результатов лечения. Пациенты в основной группе проходили курс занятий с логопедом.

Ретенционный этап лечения пациентов в контрольной группе длился 12 месяцев.

РЕЗЮМЕ

Применение больным в основной группе одномоментного сквозного тоннелирования кости на хирургическом этапе комбинированного лечения, способствовало быстрому вертикальному зубоальвеолярному удлинению во фронтальном участке челюстей, с ослабленным по своей структуре участком кости альвеолярного отростка, и зубоальвеолярному укорочению в боковых участках челюстей в активном ортодонтическом этапе лечения. Активный ортодонтический этап лечения больных в основной группе длился 60-90 дней и заканчивался полным окклюзионным контактом резцов во фронтальном участке в ортогнатическом прикусе.

Использование в ретенционном этапе лечения несъёмных лингвальных ретейнеров позволило закрепить полученные результаты. Прохождение курса артикуляционной гимнастики и занятий коррекции речи - нормализовали функцию дыхания, глотания и речи, положение языка в полости рта, тем самым исключили вероятность рецидива лечения.