ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Настоящее исследование обусловлено повышением обращаемости больных с данной патологией – в связи с постоянно растущими эстетическими требованиями

Настоящее исследование обусловлено повышением обращаемости больных с данной патологией – в связи с постоянно растущими эстетическими требованиями, необходимостью повышения эффективности лечения пациентов этой группы.

Открытый прикус или, согласно классификации Персина Л.С. (1991), вертикальная резцовая дизокклюзия, считается одной из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению ано­малий окклюзии зубных рядов. Сложность про­блемы связана с многофакторной природой развития этой аномалии, необходимостью обязательного ком­плексного подхода к диагностике, лече­нию и реабилитации, а также с высокой частотой рецидивов. Наличие вертикальной резцовой дизокклюзии нару­шает функцию жевания, глотания и речи, способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта и развитию неудовлетворённости внешним видом.

Усилиями многих специалистов, достигнуты определенные успехи в ортодонтическом лечении отдельных форм открытого прикуса. Однако, клиницисты справедливо отмечают, что значительное количество больных прекращают начатое ортодонтическое лечение или сразу отказываются от него чаще всего по причине сложности, длительности и безуспешности. Особенно это относится к лечению сформированного открытого прикуса у подростков и взрослых. Применяемые методы хирургической коррекции, недостаточно совершенны, кроме того, анализ их отдаленных результатов показывает большой процент рецидивов.

Учитывая всё сказанное, представляется вполне оправданным применение комбинированного метода ортодонтического лечения, который предполагает проведение предвари­тельных хирургических вмешательств, на­правленных на уменьшение механических свойств твёрдых тканей челюстей, включаю­щее хирургические манипуляции: компактоостеотомию (решётчатую, линейную, туннель­ную), остеотомию и остеоэктомию, с последующим ортодонтическим лечением несъёмной аппаратурой.

В связи с этим нами была поставлена цель - повышение эффек­тивности лечения больных с вертикальной резцовой дизокклюзией путём разработки и внедрения методики комбинированного лечения с применением тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещение резцов.

Определены основные задачи исследования:

1. Изучить причины вертикальной резцовой дизокклюзиии.

2. Разработать, обосновать и внедрить в практику метод комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзиии с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости.

3. Обосновать применение в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.

4. Обосновать и оценить эффективность комбинированного метода лечения вертикальной резцовой дизокклюзиии с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости, вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов несъёмной ортодонтической аппаратурой, с использованием в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.

В клинике кафедры стоматологии ФПО КГМУ в период с 2009 по 2011г.г. на лечении с диагнозом "Вертикальная резцовая дизокклюзия" находилось 18 больных в возрасте 15-40 лет (средний возраст 24,851 ± 0,3).

Пациенты были разделены на на две группы:

Основная группа (9 больных), которым планировали провести комбинированное лечение с применением тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов с использованием ортодонтического лечения брекет-системой, в ретенционном периоде применение несъёмного ретейнера, курса занятий артикуляционной гимнастикой и коррекцией речи;

Контрольная группа (9 больных), которым планировали провести вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов, с использованием ортодонтического лечения брекет-системой, в ретенционном периоде применение несъёмного ретейнера и курса занятий с логопедом.

Все пациенты проходили комплексное обследование, которое включало:

1. Клиническое обследование

2. Биометрические методы исследования диагностических моделей челюстей

3. Рентгенологические исследования

4. Спектрографический анализ речи.

Цифровые показатели результатов исследований приведены в международной системе (СИ) и обработаны методами вариационной статистики. Оценку достоверности различия проводили с использованием Т – критерия Стьюдента.

Среди критериев качественных различий двух выборок использовали точное вычисление значимости качественных различий долей (процентов). Оценку связи между выборками осуществляли с помощью регрессионного и корреляционного анализа с использованием преобразования Фишера. Статистическую обработку проводили с помощью IBM PC Pentium IV, 1000 Hz, MMX, пакета прикладных программ “Anstat”, статистического пакета анализа данных программы Microsoft Excel XP [222].

Комбинированное лечение вертикальной резцовой дизокклюзии у 9 пациентов в основной группе включало 4 этапа:

1. Предхирургический этап лечения (установка брекет-системы, нивелирование зубов в зубную дугу).

2. Хирургический этап (одномоментное сквозное тоннелирование кости в области резцов верхней и нижней челюти).

3. Активный ортодонтический этап лечения (вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов).

4. Ретенционный этап (применение несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой для закрепления полученных результатов).

Ортодонтическое лечение вертикальной резцовой дизокклюзии у 9 пациентов в контрольной группе включала 3 этапа:

1. Начальный ортодонтический этап (установка брекет-системы, нивелирование зубов в зубную дугу).

2. Активный ортодонтический этап лечения (вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов).

3. Ретенционный этап (применение несъёмных лингвальных ретейнеров, курса лечения у врача-логопеда для закрепления полученных результатов).

На первом этапе лечения, больным в основной и контрольной группах фиксировали несъемную ортодонтическую аппаратуру - брекет-систему фирм “Dentarum” (Германия) и “Leone” (Италия) с характеристикой рабочего паза 0,018 дюйма. Фиксация брекетов проводилась прямым способом – фотополимерным композитом. Для нивелирования зубных рядов использовались круглые нитиноловые дуги от 0,012 до 0,018 дюйма и прямоугольные 0,016x0,022 – 0,017х 0,125 дюйма. При нивелировании зубов в зубную дугу закрывали тремы и диастему, придавали зубам физиологическую ангуляцию и торк.

Продолжительнось первого этапа лечения в основной и контрольной группах составила - 90 дней.

На втором этапе комбинированного лечения пациентам в основной группе проводили хирургическую подготовку резцов верхней и нижней челюсти к вертикальному зубоальвеолярному перемещению. Под местным проводниковым и инфильтрационным обезболиванием раствором артикаина 4 %, 3,4 мл, в зоне между проекцией корней резцов и клыков верхней и нижней челюсти, на расстоянии 1/3 от верхушек их корней про­водили остеоперфорацию через наружную кортикальную пластинку, поперечник альвеолярного отростка и внутреннюю кортикальную пластинку до слизи­стой оболочки, с образованием сквозного костного канала (тоннелирование кости). Таким образом, формировали кортикальный участок кости, который сохранил первичную фиксацию, но ослабленный по своей структуре.

Исследуемым основной группы, после хирургического этапа лечения, в активном периоде ортодонтического лечения, нитеноловые дуги заменяли стальными. Проводили фрагментацию дуг на три не зависимых друг от друга участков (фронтального, включаещего 11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубы и двух боковых, правого - 13, 14, 15, 16, левого - 23, 24, 25, 26 зубы).

На 11; 12; 42, на 12, 13, 43 брекеты с правой стороны и 21; 22; 32, на 22, 23, 33 брекеты с леввой стороны челюстей, устанавливали внутриротовые эластические тяги (эластическое кольцо) в виде треугольника. Основание треугольника направлено к верхней челюсти. На 11, 21 и 31, 41 брекеты устанавливали внутриротовые эластические тяги в виде прямоугольника. Величина силы тяг составляла 120 г/см², и способствовала быстрому вертикальному зубоальвеолярному удлинению во фронтальном участке челюстей, с ослабленным по своей структуре участком кости альвеолярного отростка и зубоальвеолярному укорочению в боковых участках челюстей. При данной вертикальной силе и скорости движения зуба не происходит разрыва, перерастяжения и травмы сосудисто-нервного пучка. Замену эластических тяг пациент проводил самостоятельно, один раз в сутки, с контрольным посещением стоматолога-ортодонта один раз в две недели. С помощью внутриротовых эластических тяг проводили вертикальную тракцию верхних и нижних резцов до полного окклюзионного контакта во фронтальном участке, с коррекцией положения челюстей в ортогнатическом прикусе. Длительность активного ортодонтического этапа лечения больных в основной группе составила 60-90 дней.

Исследуемым в контрольной группе на втором этапе лечения, в активном периоде ортодонтического лечения, нитеноловые дуги заменяли стальными. Проводили фрагментацию верхней прямоугольной дуги на один не зависимый фрагмент - фронтальный, включаещий 11, 12, 21, 22 зубы.

На 12; 42, 43 брекеты с правой стороны и 22, 23, 33 брекеты с левой стороны челюстей, устанавливали внутриротовые эластические тяги (эластическое кольцо) ввиде треугольника. Основание треугольника направлено к нижней челюсти. Величина силы тяг составляла 80 г/см² и способствовала вертикальному зубоальвеолярному удлинению во фронтальном участке челюстей и зубоальвеолярному укорочению в боковых участках челюстей. Замену эластических тяг пациент проводил самостоятельно, один раз в сутки, с контрольным посящением стоматолога-ортодонта один раз в две недели. С помощью внутриротовых эластических тяг проводили вертикальную тракцию верхних и нижних резцов до полного окклюзионного контакта во фронтальном участке, с коррекцией положения челюстей в ортогнатическом прикусе. Длительность активного ортодонтического этапа лечения больных в основной группе составила 10 месяцев.

После вертикального зубоальвеолярного удлинения в области резцов и зубоальвеолярного укорочения в области премоляров и первых моляров, нивелирования зубов в зубную дугу и коррекции положения челюстей в ортогнатическом прикусе у больных в основной группе приступали к ретенционному этапу лечения. В ретенционном этапе лечения проводили снятие брекет-системы и установку несъёмных лингвальных ретейнеров на 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубы верхней челюсти и 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы нижней челюсти. Лингвальные ретейнеры эстетичны, не заметны в полости рта при разговоре, служат для временного шинирования перемещённых резцов и закрепления результатов лечения. Пациенты в основной группе проходили курс занятий артикуляционной гимнастикой и коррекцией речи. Использование в ретенционном этапе лечения несъёмных лингвальных ретейнеров позволило закрепить полученные результаты. Прохождение курса артикуляционной гимнастики и занятий коррекции речи - нормализовали функцию дыхания, глотания и речи, положение языка в полости рта, тем самым исключили вероятность рецидива лечения. Ретенционный этап лечения пациентов в основной группе длился 12 месяцев.

После вертикального зубоальвеолярного удлинения в области резцов и зубоальвеолярного укорочения в области премоляров и первых моляров, нивелирования зубов в зубную дугу и коррекции положения челюстей в ортогнатическом прикусе, у больных в контрольной группе, приступали к ретенционному этапу лечения. В ретенционном этапе лечения проводили снятие брекет-системы и установку несъёмных лингвальных ретейнеров на 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубы верхней челюсти и 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы нижней челюсти. Лингвальные ретейнеры эстетичны, не заметны в полости рта при разговоре, служат для временного шинирования перемещённых резцов и закрепления результатов лечения. Пациенты в контрольной группе проходили курс занятий с логопедом. Ретенционный этап лечения пациентов в контрольной группе длился 12 месяцев.

Средняя продолжительность этапов комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у больных в основной группе:

1. Предхирургический этап лечения (установка брекет-системы, нивелирование зубов в зубную дугу) - 90 дней.

2. Активный ортодонтический этап лечения (вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов) - 75 дней.

3. Ретенционный этап (применение несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой для закрепления полученных результатов) - 360 дней.

Средняя продолжительность этапов ортодонтического лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у больных в контрольной группе:

1. Начальный ортодонтический этап (установка брекет-системы, нивелирование зубов в зубную дугу) - 90 дней.

2. Активный ортодонтический этап лечения (вертикальное зубоальвеолярное перемещение резцов) - 300 дней.

3. Ретенционный этап (применение несъёмных лингвальных ретейнеров, курса лечения у врача-логопеда для закрепления полученных результатов) - 360 дней.

Средняя продолжительность комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у больных в основной группе составила - 465 дней.

Средняя продолжительность ортодонтического лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у больных в контрольной группе составила - 720 дней.

Клиническими исследованиями доказана высокая эффективность предложенного способа комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии, что подтверждается полным окклюзионным контактом резцов во фронтальном участке в ортогнатическом прикусе.

ВЫВОДЫ

1. На основании данных сбора анамнеза у 18 больных, в возрасте от 15 до 40 лет с диагнозом “вертикальная резцовая дизокклюзия” установлено, что токсикоз беременности был у 27,12% матерей, преждевременно родились 13,52%, на искусственном вскармливании находилось 34,12%, частые простудные заболевания были у 48,82%, вредные привычки наблюдались у 67,58%, потеряли временные зубы в результате кариеса - 14,70%, потеряли временные зубы в результате травмы - 8,90%, задержка смены временных зубов была у 39,5% пациентов.

2. Применение 9 больным в основной группе одномоментного сквозного тоннелирования кости, способствовало быстрому (60-90 дней) вертикальному зубоальвеолярному удлинению резцов, до полного окклюзионного контакта в ортогнатическом прикусе.

3. Применение 9 больным в основной группе на ретенционном этапе лечения несъёмных лингвальных ретейнеров позволило закрепить полученные результаты. Прохождение курса артикуляционной гимнастики и занятий коррекции речи - нормализовали функцию дыхания, глотания и речи, положение языка в полости рта, тем самым исключили вероятность рецидива лечения.

4. Результатами клинических исследований доказана высокая эффективность предложенного способа комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии, что подтверждается полным окклюзионным контактом резцов во фронтальном участке в ортогнатическом прикусе.