Физиологические изменения в жевательных и мимических мышцах.

Источником силы в ортодонтических аппаратах функционального действия являются жевательные мышцы. Абсолютные силы для закрывателей у взрослых равны: для височной мышцы – 80 кг, для жевательной – 75 кг и для внутренней крыловидной – 40 кг. Поэтому, при планировании ортодонтического лечения следует учитывать изменения, происходящие в них.

В процессе многолетних исследований И.С. Рубинов (1965) выделил функциональные звенья и рефлексы жевательной системы.

В жевательное звено включают следующие функциональные элементы: опорная часть – пародонт, моторная часть – мускулатура, нервно-регулирующая часть, соответствующая система кровеносных сосудов и трофическая иннервация.

Рефлексы жевательной системы:

· периодонто-мускулярный, осуществляется во время жевания при помощи естественных зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувствительности рецепторов периодонта;

· гингиво-мускулярный, проявляется при отсутствии зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки альвеолярных гребней;

· миостатический, осуществляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры.

Начало миостатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц во время растяжения. Чем больше растягивается жевательная мускулатура, тем большее количество возбуждается рецепторов и приводит к рефлекторному сокращению этих мышц.

Для лечения деформаций зубочелюстной системы в 1933 г. проф. А.Я. Катц предложил функционально направляющую аппаратуру, а в 1936 г. Андрезен и Гойпль описали метод функциональной терапии, известный в немецкой литературе под названием FKO, то есть функциональная челюстная ортопедия (Funktions-Kiefer Ortopadie).

Представители функционального направления рассматривают зубную систему как неотъемлемую органическую часть всего организма. Аномалии зубочелюстной системы связывают с патологией роста и развития всего организма вообще, а также с аномалией развития окружающих органов в частности.

При аппаратурном лечении аномалий прикуса представители функциональной терапии применяют пассивные аппараты, которые проявляют свое действие при функции мускулатуры, а в спокойном состоянии жевательной и мимической мускулатуры не оказывают никакого воздействия на перемещаемые зубы.

Источником силы функционально направляющей аппаратуры является сократительная способность жевательной и мимической мускулатуры. Величина силы дозируется болевыми рецепторами, заложенными в периодонте. Возникновение болевого ощущения рефлекторно вызывает торможение деятельности жевательной мускулатуры, благодаря чему ослабляется сила жевательного давления. Под влиянием биологической регуляции интенсивности силы, развиваемой аппаратом, у больного быстро вырабатывается новый условный рефлекс безболезненного пользования ортодонтической аппаратурой во время приема пищи. Благодаря вновь выработанному рефлексу больные не жалуются на неудобства, связанные с пользованием аппаратом (Н.И.Агапов).

Действие функционально направляющей аппаратуры связано всегда с функцией полости рта и проявляется одновременно и параллельно с этой функцией. Этот фактор оказывает благотворное влияние на эффективность лечения деформации зубочелюстной системы. Вследствие взаимозависимости между формой и функцией морфологические изменения – микро- и макроскопические, происходящие под влиянием действия аппарата в соответствии с функцией в тканях пародонта перемещаемого зуба, становятся более устойчивыми. Кроме того, функционально направляющая аппаратура, действуя только во время функции, развивает интермиттирующее действие. Эти паузы между фазой действия аппаратуры и фазой «покоя» тканей от давления и тяги не нарушают кровообращение периодонта и способствуют тому, что аппозиция костной ткани происходит одновременно или вслед за резорбцией. Наконец, функционально направляющая аппаратура действует не только потому, что трансформирует жевательное давление, направляет его силу при помощи наклонной плоскости или накусочной площадки в жевательном направлении. Функциональные элементы таких аппаратов также разгружают ближайшие участки зубочелюстной системы, разобщая прикус. Тем самым создаются условия для снятия блокады и свободного проявления сил роста и развития молодого организма в целях исправления стойких деформаций.

Таким образом, при пользовании функционально направляющей аппаратурой создается новое физиологическое равновесие в тканях пародонта, способствующее большей устойчивости достигнутых лечебных результатов.

Перемещение нижней челюсти кпереди обеспечивается применением накусочной пластинки А.Я.Катца. Динамику перестройки функции жевания в процессе пользования этим аппаратом можно объективно проследить по мастикациограмме по Рубинову (рис. 66)

Верхняя кривая записи жевания у больной в первый день пользования накусочной пластинкой имеет неправильную атипичную форму, что указывает на неуверенные движения нижней челюсти. На второй кривой записи жевания (через 18 дней) жевательные волны имеют правильную форму с острыми закругленными петлями смыкания, указывающими на шарнирные движения нижней челюсти. Лишь к концу жевательного периода можно видеть (отмечено стрелкой) одну петлю смыкания, характерную для бокового сдвига нижней челюсти. На третьей кривой записи жевания (через 4 месяца) петли смыкания имеют вид плоских площадок, что характерно для рисунка, отображающего раздавливающие движения нижней челюсти. К концу жевательного периода петля смыкания последней жевательной волны имеет более выраженную форму, характерную для бокового сдвига нижней челюсти.

На четвертой кривой записи жевания (через последующие 4 месяца) отмечается преобладание жевательных волн со ступенеобразными петлями смыкания, свойственных размалывающим движениям нижней челюсти. На всех кривых также можно проследить, как постепенно сокращается жевательный период в целом по мере увеличения сроков пользования накусочной пластинкой А.Я. Катца.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные теории перестройки костной ткани.

2. Изложите основные положения теорий перестройки костной ткани по Флюренсу, Кингслею, Оппенгейму?

3. Классифицируйте степени тяжести тканевых преобразований пародонта по Д.А. Калвелису.

4. Принципы классификации ортодонтических сил.

· Как систематизируются силы по величине воздействия (по А.М. Шварцу)?

· Как систематизируются силы по времени воздействия?

· Как систематизируются силы по источнику силы?

· Как систематизируются силы по времени воздействия?

5. Типы горизонтального перемещения.

6. Типы вертикального перемещения.

7. Реактивные изменения в срединном небном шве при ортодонтическом лечении.

8. Типы раскрытия срединного небного шва.

9. Реактивные изменения в височно-нижнечелюстном суставе при ортодонтическом лечении.

10. Реактивные изменения в пульпе перемещаемых зубов при ортодонтическом лечении.

11. Реактивные изменения в мимических и жевательных мышцах при ортодонтическом лечении.

Ситуационные задачи:

1. Какая сила при оптимальном расширении срединно-небного шва?

A. 15 – 20 г/см²

B. 3 – 5 г/см²

C. 10 – 12 г/см²

D. 30 – 40 г/см²

E. 40 – 50 г/см²

2. Какая сила при экспансивном расширении срединно-небного шва?

A. 15 – 20 г/см²

B. 3 – 5 г/см²

C. 10 – 12 г/см²

D. 30 – 40 г/см²

E. 40 – 50 г/см²

3. Какая оптимальная сила при наклонно-поступательном перемещении зуба?

A. 3 - 5 г/см²

B. 10 - 12 г/см²

C. 15 - 20 г/см²

D. 30 - 40 г/см²

E. 60 - 70 г/см²

4. Какая оптимальная сила при корпусном перемещении зуба?

A. 3 - 5 г/см²

B. 10 - 12 г/см²

C. 15 - 20 г/см²

D. 30 - 40 г/см²

E. 40 - 50 г/см²

5. По какому принципу Шварц систематизировал ортодонтические силы?

A. По времени воздействия.

B. По месту воздействия.

C. По источнику силы.

D. По направлению воздействия.

E. По величине.

6. Чему соответствует величина силы действия ортодонтического аппарата?

A. Стадии формирования прикуса.

B. Величине внутрикапиллярного давления

C. Стадии формирования корней перемещаемых зубов.

D. Виду аномалии.

E. Степени тяжести аномалии.

7. Сколько зон тканевых преобразований образуется при корпусном перемещении однокорневых зубов?

A. 1

B. 2

C. 3

D. 4

E. 5