Лечение сегментарной дисфункции СРБС (продолжение)

Модифицированная техника длинной шейной мышцы (диапазон – Т3-Т6)

Несмотря на то, что собственно длинная шейная мышца здесь никоим образом не задействована, данная процедура называется «модифицированная техника длинной шейной мышцы» по причине ее схожести с классической техникой с этим же названием. Фактически, самым нижним местом прикрепления длинной шейной мышцы является тело Т3. Моносуставные мышцы-сгибатели в грудном отделе позвоночника практически отсутствуют. Могут иметься несколько волокон сгибателей в межпоперечных мышцах, прикрепляющихся к Т10-Т12, но в грудных сегментах Т1-Т9 отсутствуют даже они.

Итак, почему же модифицированная техника длинной шейной мышцы эффективна при лечении дисфункций СРБС третьего, четвертого, пятого и шестого грудных сегментов? Эффективность модифицированной техники длинной шейной мышцы связана, вероятно, с селективным торможением сегментарных мышц-разгибателей и с последующей их изометрической фасилитацией. Возможно также, что лишенные сократительных способностей предпозвоночные фасции или некоторая часть межреберных мышц служат как стабилизаторы сгибателей грудных позвонков с третьего по пятый.

Независимо от того, какой механизм активируется при помощи модифицированной техники длинной шейной мышцы, позиционная локализация является непременным условием для успешного выполнения этой техники. Лечение начинается в «нейтральном» положении (то есть, в любом положении в пределах диапазона, которое дает возможность выполнять сгибание или разгибание без ограничений). Нейтральный диапазон определяется путем пальпаторного мониторинга межостистых промежутков на такие движения как расхождение и схождение двух остистых отростков. Цель локализации при лечении дисфункции СРБС – оказаться при разгибании в конце этого свободного нейтрального диапазона, но не перескочить за барьер. Чем более точно локализуется сегмент, тем более эффективной окажется лечебная процедура. При лечении малозначимых или значительных дисфункций СРБС грудной отдел позвоночника пациента сгибается так, чтобы привести нуждающийся в лечении позвонок в крайнюю заднюю верхушечную позицию. Для того чтобы достичь барьера разгибания при малозначимых дисфункциях СРБС, позвонок затем смещают кпереди до тех пор, пока остистые отростки не прекращают сближаться. Из этой точки важно перевести его чуть кзади, чтобы убедиться в том, что сегмент находится в нейтральном диапазоне. При значительных дисфункциях СРБС нейтральный диапазон расширяется гораздо быстрее.

При значительной дисфункции начальное положение представляет собой сильное сгибание. Если дисфункция является малозначимой (потеря подвижности диапазона сгибания-разгибания менее 50%), начальное положение пациента будет более прямым.

Для демонстрации модифицированной техники длинной шейной мышцы будет использован разбор конкретного случая: лечение СРБС-ВПР (то есть, в сегменте наблюдается позиционное сгибание, ротация и боковое сгибание вправо с ограничением разгибания, бокового сгибания влево и ротации влево). Сперва будет разобрано лечение значительной дисфункции, затем малозначимой.

Рис. 7.41. Модифицированная техника длинной шейной мышцы, вид сбоку. Поиск нейтрального положения.

Рис. 7.42. Модифицированная техника длинной шейной мышцы. Верхняя часть тела смещается кпереди для того, чтобы разогнуть сегмент, который достигает полного разгибания в конце лечения.