Протокол ТЭМ

1. Затылок пациента находится на вашей руке. Рука поддерживает голову.

2. Другой рукой обхватите пациента и заведите руку ему за спину, чтобы отслеживать положение остистых отростков, как и в предшествующей процедуре (рис. 7.44).

3. Локализация положений выполняется одновременно только в одной плоскости – сначала сгибание/разгибание (сагиттальная плоскость), затем боковое сгибание (венечная плоскость) и затем ротация (поперечная плоскость). Подробные разъяснения по процессу локализации были даны при описании предыдущих процедур.

4. При лечении РРБС попросите пациента надавить затылком на вашу руку, как бы отталкивая ее в направлении пальца, выполняющего пальпацию. Оказываемое пациентом усилие должно быть примерно 230 граммов, продолжительность – около 2 сек, затем пациент расслабляется. При лечении СРБС, поскольку для оказания сопротивления толчку, направленному кпереди, третьей руки у вас нет, следует считать, что вес головы сам по себе является достаточным усилием противодействия сгибанию. Возможно выполнение нескольких чередующихся попыток со стороны пациента, каждая продолжительностью по 2 секунды, за каждой из которых следует пост-изометрическое расслабление. (1) Попросите пациента потянуться носом к верхней части груди, не поднимая головы от вашей руки. Во время расслабления проводится повторная локализация. (2) Попросите пациента сделать глубокий вдох, причем как можно большая часть этого вдоха должна приходиться на спину, где находится ваш пальпирующий палец. Повторная локализация выполняется после завершения выдоха. (3) Попросите пациента посмотреть на верхнюю часть груди, не поднимая головы. Для расслабления мышц-сгибателей попросите пациента посмотреть на собственные брови. Эти методы можно комбинировать.

5. После третьей повторной локализации еще раз проверьте сегмент.

Примечание. Не все дисфункции РРБС или СРБС можно лечить, когда пациент лежит на спине. Это положение хорошо подходит для лечения малозначимых дисфункций РРБС и значительных дисфункций СРБС. Однако это не те дисфункции, которые можно качественно диагностировать у лежащего на спине пациента.

Рис. 7.44. Техника в положении пациента на спине для лечения малозначимых дисфункций РРБС верхних шести позвонков грудного отдела.

Рис. 7.45. Техника осевой (нейтральной) ротации. Пациент сидит.

Процедура нейтральной осевой ротации (диапазон Т2 – L5). Пациент в положении сидя.

Иногда для более эффективной мобилизации не нейтральной сегментарной дисфункции грудного (или поясничного) отдела ей следует быть менее специфичной и концентрироваться на промежутке между фацетами с ухудшением подвижности – переднем фацете при дисфункции СРБС и заднем фацете при дисфункции РРБС. Осевая ротация позвонка создает промежуток между фацетами с той стороны, в которую происходит ротация. Диапазон осевого вращения будет наибольшим при начале его из средней нейтральной позиции; в интервале от Т3 до L4 оно облегчается боковым сгибанием в противоположную сторону. Добавление правильного количества и направления бокового сгибания помогает локализовать эффект разрыва фацетов при осевой ротации для отдельного сегмента позвоночника.

Этот принцип используется при нескольких процедурах, которые будут представлены позднее. Для данной процедуры он используется как альтернативная процедура мобилизации для верхних грудных позвонков.