Протокол лечения СРБС при помощи техники длинной шейной мышцы (диапазон С5-Т2, разбор конкретного случая - Т1, СРБС влево)

1. Пациент сидит на топчане или низком стуле. Вы встаете сбоку от заднего поперечного отростка, поддерживая и контролируя лоб пациента, который следует мягко удерживать ладонью, причем лоб должен находиться между большим пальцем и остальными (рис. 7.35).

2. Другой рукой пальпируйте промежуток между остистыми отростками первого и второго грудных позвонков. Наложите подушечку указательного пальца на этот промежуток так, чтобы контакт осуществлялся с обоими остистыми отростками. Альтернативным вариантом контакта, при котором несколько повышается палпаторная чувствительность, является использование трех пальцев, например, указательный и безымянный пальцы находятся на остистых отростках, а средний палец – в межостистом промежутке.

Примечание. При выполнении шага 2 с некоторыми пациентами очень важно начинать его при максимальном сгибании шеи. Иногда способность к разгибанию позвоночного сустава бывает снижена на 90% и даже больше. Соответственно, способность к нормальному движению разгибания сохраняется в пределах между положением предельного сгибания и несколькими градусами разгибания. При дальнейшем разгибании локализация теряется (частая ошибка у новичков), и лечение будет неэффективным.

3. Начинайте с шеи и верхних грудных позвонков в нейтральном согнутом положении. Плечи подаются кзади для сохранения равновесия. Для того, чтобы найти нейтральное положение для дисфункционального сегмента, может оказаться необходимым выполнить гиперсгибание шеи и верхней части грудного отдела позвоночника. Когда сегмент находится в нейтральном положении, мягкое покачивание головы вверх и вниз, на дюйм или два, заставит остистые отростки сходиться (при разгибании) и расходиться (при сгибании). Когда сегмент находится скорее в диапазоне ограничения, чем нейтральном положении, схождение и расхождение остистых отростков будут неощутимы.

4. Когда пациент расслабится и полностью перенесет вес головы на ваши руки, мягко поднимите голову, разгибая шею сверху вниз, по направлению к грудному отделу. Остановите разгибание, когда оно локализуется на том позвонке, который надо лечить (рис 7.37). Локализованная таким образом позиция находится в конце разгибания нейтрального диапазона, но не в начале ограничения. По мере того, как пассивное разгибание идет сверху вниз, каждый позвонок начинает разгибаться, как только позвонок сверху достигает конца нейтрального диапазона. Иными словами, позвонки движутся как звенья цепи, по одному за раз, гарантируя при этом пассивность движения. Таким образом, для локализации барьера разгибания Т1 надо прекратить разгибание позвоночника сразу перед тем, как начнет движение Т2.

Если дисфункция является значительной, начальное положение будет довольно сильным сгибанием, как показано на рис. 7.35. Если дисфункция малозначимая (потеряно менее 50% диапазона подвижности сгибания-разгибания), то начальное положение будет таким как показано на рис. 7.36.

5. После локализации барьера разгибания, локализуйте барьер бокового сгибания, пассивно отклоняя голову в сторону, обычно – в направлении от себя. Это действие всегда будет сопровождаться противоположным смещением плеч для поддержания равновесия. Та же концепция костной цепи применяется и здесь. Движение бокового сгибания прекращается непосредственно перед началом движения Т2. В редких случаях ограничение подвижности бывает настолько сильным, что локализация достигаете еще до того, как позвонок занимает выпрямленное положение.

6. Следующий барьер, ротации, находится при помощи пассивного поворота лица в ту же сторону, в которую выполнялось боковое сгибание. Если барьер бокового сгибания был правильно локализован, то для локализации барьера ротации движения почти не требуется, поскольку боковое сгибание и ротация в этих обстоятельствах являются сочетанными в одну и ту же сторону, и локализация бокового сгибания автоматически вызывает ротацию. Если для достижения барьера ротации требуется соответствующий поворот головы, это означает, что боковое сгибание было локализовано недостаточно точно, и шаг 5 следует повторить. Следует убедиться в том, что пациент на протяжении всех процедур локализации находится в состоянии расслабления и равновесия.

7. Попросите пациента постараться наклонить голову и шею и преодолевать ваше сопротивление с силой примерно 6-8 унций (примерно 220 гр.) в течение 2 секунд, а затем расслабиться. Для того, чтобы сделать сгибание более специфичным в отношении того сустава, лечение которого производится, попросите пациента толкать вашу руку лбом в направлении к верхней части груди или ключиц: «Наклоняйте лоб в сторону верха груди с силой примерно 200 граммов», - пауза, затем: «Расслабьтесь». Толчок, направленный прямо вперед, не вызывает сокращение соответствующих мышц.

Рис. 7.37. Двустороннее симметричное разгибание. Конечное положение при лечении дисфункции СРБС является двусторонним симметричным разгибанием. Открытый рот пациента предотвращает ограничивающие эффекты со стороны подкожной мышцы шеи.

8. При необходимости, попросите пациента расслабиться еще раз. Позвольте пациенту, перед тем, как подать на сегмент любое движение, достичь полного расслабления. Когда пациент расслабится, выберите все возможные «зазоры» перед новыми барьерами в следующей последовательности: (1) боковое сгибание, (2) ротация и (3) разгибание.

Note: In a flexible chain of bones pure axial rotation is not a localizable motion. Angular bends (such as sidebending, extension, or flexion) are localizable. Even though rotation is automatically coupled to sidebending, it is important to check the rotation localization after sidebending localization. The rotation may have a decompressing effect on the zygapophyseal facet joint, such as occurs with pure axial rotation, facilitating the next step in localization, which is extension.

Примечание. В гибкой костной цепи чистая осевая ротация не является поддающимся локализации движением. Угловые движения (такие, как боковое сгибание, разгибание или сгибание). Даже притом, что ротация автоматически сочетается с боковым сгибанием, важно, после локализации бокового сгибания, проверить локализацию ротации. Ротация может оказывать декомпрессионный эффект на зигапофизарный фацетный сустав, что и наблюдается при чистой осевой ротации, облегчающей следующую стадию локализации, то есть разгибание.

9. Шаги 4, 5, 6 и 7 повторяются трижды, или до тех пор, пока не чувствуется желаемое улучшение подвижности. Если после изометрического сокращения мышц-сгибателей улучшение не чувствуется, можно, в качестве альтернативы шагу 7, использовать моносуставные боковые сгибатели, применяя легкий (усилием примерно в 200 граммов) изометрический толчок головой в вашем направлении. После того, как вы почувствовали улучшение, часто бывает полезно продолжить разгибание до тех пор, пока сустав не достигнет симметричного двустороннего положения разгибания (рис. 7.37).

10. После того, как вам удалось снять ограничение, проведите повторное тестирование. Пациент сидит. Проведите обследование статических положений сегмента и убедитесь, что он сохраняет симметричность по всему диапазону сгибания-разгибания. Наблюдайте либо поперечные отростки, находясь позади пациента, либо дыхательные движения первых ребер и их П-З положение, стоя к нему лицом. При необходимости повторите лечение.

Рис. 7.38. Модифицированная техника длинной шейной мышцы. Положения пациента и врача.

Рис. 7.39. Модифицированная техника длинной шейной мышцы. Врач осуществляет поддержку головы и локтя пациента своей рукой.

Рис. 7.40. Модифицированная техника длинной шейной мышцы. Боковое смещение в направлении врача направлено на сегмент.