Этиология и патогенез тромбофлебита.

Основной причиной тромбоза подкожных вен является их варикозная трансформация (деформация и расширение вены, несостоятельность клапанного аппарата, легкая ранимость стенки, изменения адгезивно-аггрегационных свойств форменных элементов крови), которая влечет за собой нарушение нормального тока крови, который замедляется и приобретает характер вихревого (турбулентного). Также имеют значение общие факторы, способствующие тромбообразованию: возраст старше 60 лет, гиподинамия, постельный режим, парезы и параличи, травмы, приводящие к длительной иммобилизации, ожирение, сердечная недостаточность, инфекции, прием гормональных препаратов (эстрогены, глюкокортитикоиды), беременность, роды и ранний послеродовый период, тромбофилия (врожденно обусловленная склонность к тромбозам, вследствие дефицита противосвертывающих факторов), онкологические заболевания, операции (особенно на нижних конечностях и органах малого таза).

Варикотромбофлебит может локализоваться в любом участке подкожных вен, чаще в верхней трети голени и нижней трети бедра. В подавляющем большинстве случаев поражаются большая подкожная вена и ее притоки (95%) и лишь в 5% случаев - система малой подкожной вены.

Исход тромбоза может быть двояким: в одних случаях он спонтанно или под влиянием проводимой терапии останавливается, тромб либо организуется (прорастает соединительной тканью) и впоследствии рассасывается с полным разрушением клапанного аппарата вены (реканализация), либо полностью закрывает просвет вены - происходит ее облитерация и склерозирование - сосуд превращается в плотный фиброзный тяж. В других случаях процесс прогрессирует, уровень тромбоза постепенно нарастает - т.е. развивается т.н. восходящий варикотромбофлебит, который наиболее опасен распространением на глубокую венозную системы и появлением риска развития тромбэмболии легочной артерии. Тромбоз может распространится на глубокие вены либо через соустья (сафено-феморальное и сафено-поплитеальное), либо через несостоятельные перфоранты, либо может возникнуть симультантно в соответствующем сегменте глубоких вен. В среднем глубокие вены при поверхностном тромбофлебите поражаются в 10% случаев.