Дифференциальный диагноз тромбофлебита.

Наиболее часто острый варикотромбофлебит требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

· Лимфангиит

· Рожистое воспаление

· Узловатая эритема

· Аллергический дерматит

· Ущемленная бедренная грыжа

Лечение тромбофлебита.

Тромбофлебит является острой сосудистой патологией, которая требует немедленного обращения к врачу (хирургу, флебологу) и в ряде случаев, госпитализации в стационар и оперативного лечения по экстренным и срочным показаниям. Если Вы обнаружили у себя характерные симптомы - немедленно обратитесь к врачу!

Основные задачи при лечении острого вариктромбофлебита заключаются в следующем:

· предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, профилактика тромбоэмболии легочной артерии;

· быстрое купирование воспалительных явления в окружающих вену тканях;

· исключение рецидива тромбоза (устранение первопричины - варикозного синдрома).

Очередность решения этих задач зависит от локализации и уровня тромбоза, характера основного заболевания и общего состояния.

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты, у которых тромботический процесс локализуется в системе большой подкожной вены и не выходит за пределы голени. В этом случае риск распространения на глубокие вены минимален и показана консервативная терапия и динамическое наблюдение хирурга (с обязательным повторным проведением УЗАС для уточнения реальной границы тромба и исключение его нарастания).

В экстренной госпитализации в хирургический стационар нуждаются пациенты с восходящим тромбофлебитом ствола большой подкожной вены (распространяющимся за пределы голени или возникшим на бедре) и ствола малой подкожной вены. В подобных ситуациях очень высока угроза распространения процесса на глубокие вены и развития тромбэмболии легочной артерии, поэтому показано оперативное лечения в экстренном порядке.

Двигательный режим.Больным с тромбофлебитом показан активный двигательный режим. Работа мышечно-венозной помпы голени препятствует застою крови и снижает риск развития симультантного тромбоза глубоких вен. Ограничение двигательной активности требуется лишь в строго определенных ситуациях - при тромбозе, распространяющемся на глубокие вены с флотацией верхушки, когда любое физическое напряжение может привести к отрыву тромба и эмболии легочной артерии. В этом случае до начала операции больному показан строгий постельный режим.

Эластическая компрессия применяется во всех случаях варикотромбофлебита, начиная с первых суток заболевания. Она позволяет скорректировать кровоток как в поверхностных, так и в глубоких венах и препятствует венозному застою (подробнее об эластической компрессии). Уровень компрессии определяется характером основного заболевания (наличие варикозной трансформации на голени и/или бедре), и, как правило, имеется потребность в компрессии конечности на всем её протяжении - от щиколотки до паховой складки. В течение первых 10-14 суток показана компрессия на протяжении 24 часов - для этого обычно применяют эластические бинты средней растяжимости, которые создают адекватную компрессию и в покое, и при при двигательной активности. Затем после стихания воспалительного процесса применяется компрессия в дневные часы, для чего лучше всего использовать специально подобранный компрессионный трикотаж (показан 2-3 класс компрессии). Продолжительность компрессионной терапии определяется характером основного заболевания.