Вопрос 2. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы консервативного и оперативного лечения.

Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препядствующих нормальному продвижению кишечного содержимого, при этом нет.

Паралитическая КН (ПКН)обусловлена полным прекращением перестальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым.

Этиология. Чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления достаточно того, чтобы был парализован не весь кишечник, а лишь к.-л. его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической водны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки. ПКН развивается как осложнение различных заболеваний и травм ОБП. Все перитониты ведут к проявлению симптомов ПКН. Нередко ПКН осложняет нехирургические заболевания органов брюшной и грудной полости, забрюшинного пространства. Отдельную группу ПКН составляют те виды, которые возникаю на почве острых нарушений кровообращения в мезентериальных сосудах.

Клиника и диагностика. Основные симптомы боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли тупые, распирающие, нет четкой локализации и иррадиации, постоянные. Рвота многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Может носить геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, из острых язв, эрозий.

Живот вздут равномерно. Ассиметрия вздутия не наблюдается. При пальпации – ригидность брюшной стенки. У худых пальпируется растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки. Перистальтика ослаблена, отсутствует. При аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симтом «гробовой тишины» Лотейссена). Если ПКН не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страдает мало, но затем, спустя 3-4 часа, быстро начинают нарастать гоповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сердечной деятельности.

Диагноз. ПКН ставят на основании характерных признаков динамичекой непроходимости и наличия симптомов основного заболевания, приведшего к ее развитию. При обзорной рентгеноскопии живота для ПКН характерны: равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизинтальных уровней жидкости, как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение. Комплексное. С целью восстановления моторной функции кишечника и борьбы с парезом проводят мероприятия по восстановлению активной перистальтики. Применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные препараты (прозерин), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы. Электростимуляция кишечника. Необходима постоянная декомпрессия желудка и кишечника путем назогастральной катетеризации 12п.к. и тонкой кишки. Хирургическое лечение проводят редко в случаях возникновения КН на фоне перитонита, тромбоза, эмболии брыжеечных сосудов, при смешанной КН.

Спастическая КН – сравнительно редкий вид динамической КН. Прекращение продвижения кишечного содерджимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки.

Этиология. Возникает при отравлении тяжелыми металлами, никотином, при порфириновой болезни, при уремии. Длительность спазма м.б. различная от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника и диагностика. СКН м.б. в любом возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом – сильные схваткообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно растространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму. При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, раположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследовании ЖК Т с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

Лечение. Консервативное. Больным назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.