Лечение свежего неполного свища

При свежих травматических неполных свищах протока или отдельных долек железы можно ре комендовать два метода А А Лимберга (1938), или метод Serre A A Лимберга-Burov (рис 231)

1 Если свищ включен в сравнительно неболь шой рубец и из него выделяется немного слю ны, применяют самый простои вариант иссече ние рубца вместе со свищевым ходом, мобили­зация краев раны, наложение одного пластичного шва и обычных узловатых швов на кожу, в нижнем отделе раны оставляют незаши­тый участок для временного оттока слюны

Рис 231 Схема устранения слюнных свищей по Serre А А Лимбергу А иссечение свищевого хода с прилежащими рубцами и образование встречных треугольных лоскутов кожи Б — перемещение треугольных лоскутов и наложение швов В — иссечение свищевого хода (а) и окружающих Рубцовых тканей с последующим иссечением треугольного лоскута по Burov (б) Г наложение швов после перемещения треугольного юскута по Burov

Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков

2. Если свищ расположен под мочкой уха в области широкого рубца, где нельзя без затруд­нении переместить встречные треугольные лос­кута, иссекаемый участок рубца со свищом на­поминает по форме треугольник (В). Образую­щуюся при этом раневую поверхность закрывают кожей, перемещенной по методу Burov (Г); в углу раны оставляют щель для оттока слюны.

3. При локализации свища в области обшир­ного рубца его канал иссекают вместе с рубцо-вой тканью, формируют два встречных треуголь­ных лоскута кожи под углом 45°, а в нижнем отделе раны оставляют небольшую щель для вре­менного оттока слюны (рис. 231 А, Б).

Таким образом, при помощи операции по методу А. А. Лимберга или же Serre-A. А. Лимбер-га стремятся создать такие биологические усло­вия, которые способствовали бы благоприятно­му заживлению раны: во-первых, обеспечение в послеоперационном периоде возможности вре­менного оттока слюны наружу, чем предупреж­дается разъединение (скапливающейся слюной) раневых поверхностей; во-вторых, иссечение Рубцовой ткани на всю глубину с перемещени­ем окружающих нормальных тканей, в частно­сти кожи, в область поврежденного участка же­лезы; в-третьих, исключение в послеопераци­онном периоде препаратов, угнетающих слюновыделение.

Описанные методы наиболее эффективны при свежих травматических свищах, в случае значи­тельно выраженного оттока слюны в рот и при отсутствии острых воспалительных явлений в области операции.

При длительно существующих свищах опе­рацию завершают наложением погружных кет-

гутовых швов, а на кожу - глухих швов жилкой. В послеоперационном периоде обязательно нуж­но назначать средства, уменьшающие выделе­ние слюны.