ГЛАВА XVIII

СВИЩИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ИХ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ

этиология и клиника

Свищи поднижнечелюстной слюнной желе­зы в мирное время встречаются исключительно редко. Возникают они, как правило, в результа­те огнестрельных ранений поднижнечелюстной области.

Свищи околоушных желез и их протоков сравнительно часто отмечаются и в мирное вре­мя вследствие нагноения железы, флегмоны око-лоушно-жевательной области, ракового или но-матозного процесса, случайного повреждения железы, в том числе во время вскрытия гной­ников и инфильтратов.

Особенно часто возникают свищи околоуш­ной железы тогда, когда ее огнестрельное ране­ние осложняется неоднократно рецидивирующи-ми флегмонами. Следствием затянувшегося ле­чения такой раны в области железы является эпителизация раневого канала, в который врас­тает эпителий кожи лица и самой железы. При этом формируется прочно эпителизированный свищевой ход, связанный с железой или ее про­током (В. И. Заусаев, 1964).

При наличии свища слюнной железы боль­ные жалуются на более или менее интенсивное выделение слюны из свища, особенно во время приема кислой, соленой, горькой пищи.

Вне приема пищи выделение слюны умень­шается или совсем прекращается.

Особенно оно беспокоит больных в зимнее время (слюна охлаждает кожу, смачивает ворот­ник), Они вынуждены круглый год носить по­вязку или бесконечно вытирать носовым плат­ком выделяющуюся слюну. На коже вокруг ус­тья свища отмечается хронический дерматит.

Объективно в области рубцово измененной кожи обнаруживается точечный свищ, из кото­

рого выделяется прозрачная, слегка клейкая жидкость; иногда к ней примешиваются неболь­шие хлопья.

Если воспалительный процесс в железе еще не закончился, слюна имеет мутноватый отте­нок.

Локализуются свищи на щеке или в жеватель­ной области, иногда — позади угла нижней че­люсти или в поднижнечелюстной области. Дли­на свищевого хода равна 10-18 мм.

Различают свищи околоушной слюнной же­лезы и ее выводного протока. Ранение выводно­го протока приводит к образованию наиболее стойких свищей, трудно поддающихся лечению.

Свищи околоушного протока могут быть пол­ными и неполными. Полный свищ характеризу­ется полной облитерацией периферического кон­ца протока, вследствие чего через него нельзя провести (изо рта в свищ) даже самый тонкий зонд или мандрен с оливой на конце. В результа­те вся слюна выливается наружу.

Если повреждена лишь стенка околоушного протока, возникает неполный свищ, при кото­ром часть слюны выделяется наружу (на кожу), а часть — в рот. В этом случае можно произвести зондирование периферического конца протока и вывести конец зонда в наружное свищевое от­верстие.

Чтобы установить характер свища (железис­той части или протока, полный или неполный), можно воспользоваться одним из нижеперечис­ленных способов.

1. Осмотр со стороны полости рта устья око­лоушного протока или протока поднижнечелю­стной железы; если через него поступает часть слюны, значит, свищ неполный, и наоборот.

2. Зондирование свищевого хода по направ­лению к устью околоушного протока или же

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

черел устье в направлении к свищу с помощью самого тонкого глазного зонда, полиамидной нити (диаметром 0 2 мм) или отрезком балала­ечной струны с напаянной на конце оливой из олова

3 Контрастная сиалография свищевого хода и околоушного протока если периферический отдел протока связан со свищом, между ними на снимке будет видна полоса контрастного ве­щества Если свищ связан только с одной из до­лей железы, то на сиалограмме видна разветв­ленная сеть протоков одной лишь этой доли

4 Введение в свищевой ход раствора метиле-нового синего (1-15 мл), при неполном свище краска появится во рту

5. Двустороннее функциональное исследова­ние рефлекторного слюноотделения в ответ на пищевой раздражитель (сухая пиша) или под­кожное введение 1 мл 1 % р-ра пилокарпина При неполном свище количество собранной в капсу­лу Красногорского слюны будет на здоровой сто­роне больше, чем на больной При полном сви­ще слюна на больной стороне совсем не будет поступать в капсулу