Классификация методов лечения

1 группа — «консервативные» методы, способ ные вызвать длительное или постоянное угнете

ние или прекращение функции околоушной слюн­ной железы К ним относятся

1) методы, приводящие к разрушению ткани железы или ее атрофии (возрастающее дав­ление на железу, впрыскивание в железу сте­рильного масла, серной кислоты, спирта, перевязка наружной сонной артерии, пере­вязка центрального конца околоушного про­тока, рентгенооблучение железы),

2) методы постоянного прекращения функции железы (выкручивание ушно-височного не­рва, инъекция алкоголя в третью ветвь трой­ничного нерва у овального отверстия, уда­ление верхнего шейного симпатического узла, сочетание денервации и рентгенооблу-чения железы),

3) методы удаления железы (полная или частич­ная ее экстирпация),

4) методы фармакологического подавления вы­деления слюны перед каждым приемом

пиши

II группа - методы, направленные на устра­нение свища, но не предусматривающие обеспе­чения оттока слюны в рот К ним относятся

1) методы механического бескровного закрытия устья свища золотой пластинкой, липким пластырем, заклеивание свища коллодием, впрыскивание в ткани, окружающие свищ, парафина,

2) методы термического или химического воздей­ствия на свищевой канал, приводящие к за­крытию просвета свищевого хода (примене­ние горячего воздуха в сочетании с глубо­ким массажем, прижигание свища диатермокоагулятором, раскаленной иглой или термокаутером, монобромуксуснои кис­лотой, спиртом, кристаллами ляписа, соче­тание медикаментозного лечения с рентге­нотерапией и др),

3) методы глухого закрытия свищевого канала хирургическим путем

а) выскабливание свища с последующим на­ложением кожного шва,

б) иссечение свища с последующим наложе нием шва на железу, фасцию и кожу,

в) закрытие дефекта протока или железы кус ком фасции с наложением глухих швов над фасцией и на кожу,

г) иссечение свищевого хода, наложение на поврежденный участок железы кисетного шва, закрытие его лоскутом фасции на ножке с наложением глухого шва на кожу,

д) иссечение свищевого хода и трехслойное

закрытие свищевого отверстия лоскутами

из фасции с погружными съемными ме

таллическими швами, е) наложение погружного кисетного шва вок

руг свища и глухого шва на кожу над сви

щом (по К П Сапожкову),

Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков

ж) перевязка свищевого канала погружными лигатурами;

з) рассечение свища и пластика перекидным лоскутом с глухим швом;

и) иссечение свищевого хода с применением пластиночного шва и встречных треуголь­ных лоскутов кожи по Serre-A. А. Лимбер-гу или пластика по Burov. Ill группа - методы закрытия свищей, пре­дусматривающие сохранение функции железы и обеспечение оттока слюны в рот. Среди них мож­но выделить несколько подгрупп:

1) создание нового пути (хода) для оттока слю­ны в полость рта:

а) прокол щеки каленым железом или троа­каром с оставлением в канале резиновой трубки;

б) прокол щеки с оставлением в канале шел­ковой нити;

в) двукратный прокол щеки с отжиманием мостика (из мягких тканей щеки) прово­лочной петлей, шелковой нитью, рези­новой лентой;

г) образование канала в толще мягких тка­ней щеки для отвода слюны от наружного свища по направлению ко рту и уху;

д) дренирование канала многорядным шел­ковым дренажом, укрепленным пласти­ночным швом;

е) дренирование раневого канала со стороны полости рта металлической или тонкой резиновой (нипельной) трубкой (по А. В. Клементову);

2) восстановление целости поврежденного око­лоушного протока:

а) сшивание концов протока над полиэти­леновым катетером;

б) сшивание фрагментов протока после пред­варительного расширения их концов при помощи струны или палочек;

в) сшивание частей протока над серебряной проволокой;

г) мобилизация периферического отдела про­тока и сшивание его с центральным над кетгутовой нитью;

д) сшивание концов протока сосудистым швом;

3) восстановление периферического отдела про­тока пластическим путем:

а) замещение недостающей части протока отрезком лицевой вены;

б) замещение недостающего участка протока свободной пересадкой кожи по А. С. Яцен-ко-Tiersch;

в) восстановление оттока слюны в полость рта путем прокола щеки и введения в ра­невой канал упругой резиновой трубки, обернутой эпидермальным транспланта­том, по Ю. И. Вернадскому (рис. 233);

г) замещение недостающей части протока кожей со щеки;

д) восстановление недостающей части про­тока лоскутами различной формы, вы­кроенными из слизистой оболочки щеки, по Г. А. Васильеву (рис. 232);

4) выведение центрального отрезка поврежден­ного протока на внутреннюю поверхность щеки путем его вшивания:

а) в разрез на слизистой оболочке щеки;

б) через вырезку в области переднего края собственно жевательной мышцы и впере­ди ветви нижней челюсти;

в) в слизистую оболочку щеки между зад­ним краем собственно жевательной мыш­цы и ветвью нижней челюсти;

г) образование тупым путем хода в щечной мышце и вшивание центрального отрезка протока в щель этой мышцы;

д) вшивание проксимального конца прото­ка в слизистую оболочку щеки с предва­рительным ее расщеплением на два полу­лунных лоскута;

5) методы выведения устья свища на внутрен­нюю поверхность щеки или на дно полости рта:

а) пересадка мобилизованного устья свища на внутреннюю поверхность щеки и фик­сация его в таком положении швами к слизистой оболочке;

б) сшивание устья свища с поднижнечелю-стным протоком.

На основании данных литературы и клини­ческого опыта, мы предлагаем при выборе ме­тода операции по поводу свища околоушной слюнной железы руководствоваться табл. 10.

Таблица 10 Некоторые рекомендуемые методы лечения свищей околоушных желез (Ю. И. Вернадский, 1985-1998)

Характер свища________Метод лечения

Застарелый неполный свищ Консервативное лечение околоушного протока Операция по методу

К. П. Сапожкова Застарелый свищ отдельной То же доли железы

Свежий травматический Один из двух вариантов неполный свищ околоуш- операции А. А. Лимбсрга ного прогока или отдель­ных долек железы

Застарелый полный свищ Операция по методу околоушного протока Г. А. Васильева

Операция по методу А. В. Климентова Операция по методу Ю. И. Вернадского

Свежий полный травмати- Операция по методу ческий свищ околоушного Kazanjan-Conveise протока (в результате трав­мы режущим инструмен­том)

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия