Метод Г. А. Васильева

Под инфильтрационной анестезией в гори­зонтальном направлении делают дугообразные разрезы, окаймляющие отверстие свищевого ка­нала соответственно ходу околоушного прото­ка, чтобы передний полюс операционной раны располагался на 1 см кпереди от переднего края собственно жевательной мышцы (рис. 232 А, Б). Рассекать ткани лучше всего при введении в сви­щевой ход и околоушной проток тонких глаз­ных зондов.

Центральный участок протока отпрепаровы-вают от окружающих тканей, отсекают приле­жащий к нему участок кожи со свищевым хо­дом, проходящим сквозь нее.

Со стороны полости рта дугообразным разре­зом (Б) из слизистой оболочки щеки образуют языкообразный лоскут шириной около 1 см (В). Основание этого лоскута должно находиться на уровне переднего края собственно жевательной мышцы выше линии смыкания зубов. Длина лос­кута зависит от расположения свища.

Рис. 232. Схема устранения полных слюнных свищей околоушного протока по Г А Васильеву А — выделен центральный участок околоушного протока; Б — пунктиром обозначены контуры лоску1а из слизистой оболочки щеки; В — выкроен и отсепарован языкообразный лоскут из слизистой оболочки щеки, Г — лоскут выведен в наружную рану (через прокол в щеке впереди жевательной мышцы), свернут в трубку и подшит тонким кетгутом к центральному участку околоушного протока, Д — на месте выкраивания лоскута слизистой оболочки края раны сближены узловатыми швами, но впереди оставлен "зазор" (а) для стока слюны в полость рта

Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Между передним краем собственно жеватель­ной мышцы и жировым комком щеки делают разрез (прокол) и через него выводят выкроен­ный лоскут наружу — в рану на щеке.

Центральный конец отпрепарованного про­тока рассекают вдоль на протяжении 35 мм и подшивают к нему (тонким кетгутом) лоскут слизистой оболочки (Г). По ходу эпителизиро-ванной поверхности этого лоскута оставляют узкую резиновую полоску (от перчатки), кото­рую подшивают кетгутом к слизистой оболочке щеки.

Дефект на слизистой оболочке щеки (в месте выкраивания из нее лоскута) закрывают путем сближения краев раны и наложения кетгутовых швов (Д) таким образом, чтобы ввернутый лос­кут не был сильно стянут у основания (там, где лежит резиновая полоска).

Наружную рану зашивают послойно наглу­хо, а в окружающие ткани вводят раствор анти­биотиков, к которым чувствительна микрофло­ра полости рта оперированного больного (чув­ствительность определяют в предоперационном периоде).

С целью повышения секреторной функции слюнной железы после операции рекомендуется назначать внутрь по 8-10 капель 1% р-ра пилокар­пина 3 раза в день, а перед едой в течение первых

3 дней производить легкий массаж околоушной железы, чтобы освободить ее от секрета.

Резиновую полоску извлекают спустя 12-14 дней, когда вокруг нее уже образуется эпители­альный ход.