Вид и исходы оперативных вмешательств при перфоративной гастродуоденальной язве
| Вид операции | Число оперированных | Исходы | |
| выздоровление | смерть | ||
| Ушивание перфоративной язвы | |||
| Резекция желудка | |||
| Трункулярная ваготомия + дренирующая операция | - | ||
| Проксимальная селективная ваготомия + гастродуоденоанастомоз по Джабулею | - | ||
| Проксимальная селективная ваготомия + задний гастроэнтероанастомоз | - | ||
| Проксимальная селективная ваготомия без дренирующей операции | - | ||
| Всего |
В то же время постоянное применение только этой операции являтся нецелесообразным. Опыт многих хирургов, как и нашей клиники (С. С. Курбанаева, 1961), показывает, что именно после этой операции у 48% больных наблюдаются плохие результаты, причем 21 % этих пациентов нуждается в повторной операции. Поэтому нам представляется, что следует говорить не о конкуренции того или иного метода лечения перфоративной язвы, а о наиболее целесообразном способе операции в данной ситуации. При перфоративных же язвах пилородуоденального канала все большее число хирургов склоняется к целесообразности применения ушивания и ваготомии (М. И. Кузин, 1978; В. С. Савельев, 1978; Ю. Д. Панцырев и А. А. Гринберг, 1979; М. И. Лыткин и соавт., 1979; В. М. Ситенко, А. И. Нечай и соавт., 1981 и др.). Сошлемся при этом на рекомендации Конгресса интернациональной ассоциации хирургов в Сан-Франциско (1979) и решения XXXВсесоюзного съезда хирургов по этому вопросу (Минск, 1981).
На основании проведеного анализа клинического материала мы стали придерживаться следующих принципов лечения прободных гастродуоденальных язв (О. С. Кочнев, И. А. Ким, Р. Ш. Шаймарданов, 1980):
1. При прободных язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка в первые 6 часов перфорации показана трункулярная или селективная проксимальная ваготомия. Условиями для ее выполнения являются: а) перфорация язв передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка, но не выше 3 см от привратника; б) наличие большого язвенного инфильтрата, переходящего на окружающие ткани; в) молодой и средний возраст больных; г) отсутствие распространенных форм перитонита.
2. При прободной гастродуоденальной язве на сроках от 6 до 24 часов и свыше (в токсической и терминальной стадиях перитонита) проводили ушивание язвы и лечение перитонита в зависимости от распространения.
3. При прободной язве желудка, кроме пилорического отдела, до 6 часов с момента перфорации показана резекция желудка.
4. При прободной язве желудка позднее 6 часов — ушивание перфоративной язвы и лечение перитонита.
Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 875;