Ческих соотношений в этой области, что позволяет анесте­зиологу предвидеть возникновение препятствий по ходу интубации.

Оротрахеальная интубация (через рот) у больных с де­формацией челюстей или травмой имеет ограниченное применение, так как не позволяет по ходу операции сопос­тавить отломки костей в правильном положении. Интуба­цию через рот целесообразно производить в тех случаях, когда оперативное вмешательство выполняют в основном на мягких тканях нижней зоны лица и шеи или невозмож­но провести интубационную трубку через носовой ход.

Показания к выполнению трахеостомии с целью ин­тубации должны быть строго ограничены в связи с тем, что правильный выбор одной из указанных методик (оро-или назотрахеальной) позволяет произвести ее практичес­ки при любых патологических изменениях челюстно-ли-цевой области. Исключения составляют превентивные трахеостомии, выполняемые до операции и в случае необ­ходимости обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при иммобилизации челюстей у боль­ных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Трудновьшол-нимые интубации трахеи у таких больных приводят к зна­чительным изменениям функции кровообращения и газо­обмена, свидетельствующим об ухудшении сократительной способности сердечной мышцы, гипоксии и гиперкапнии. Степень выраженности этих изменений находится в пря­мой зависимости от травматичности и продолжительности интубации, качества анестезии и вентиляции легких в пе­риод вводного наркоза (рис.23).

Частота осложнений при интубации зависит от степе­ни подготовки анестезиолога и особенностей деформации челюстно-лицевой области. При интубации возможны повреждения передних зубов, губ, задней стенки глотки и голосовых складок, которые нередко возникают при грубых манипуляциях. Не составляет труда выполнение интубации у лиц обычной конституции, но у тучных пациентов с короткой шеей или имеющих ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника интубация часто затрудне­на. В этих случаях применяют ларингоскоп с изогнутым клинком, -i згиб которого повторяет анатомический изгиб полости рт<. и глотки, чем обеспечивает более свободную