КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 79

нимает много времени у врача на амбулаторном приеме, но вместе с тем экономит время в тех случаях, когда паци­енты из-за страха многократно отказываются от лечения;

Возможность управлять сознанием пациента во время гипноза позволяет обеспечить релаксацию и безбо­лезненное лечение зубов.

Установлено, что 25 % людей маловосприимчивы к гипнотической индукции.

Показания к проведению гипноза: санация полости рта; подготовка зубов к протезированию; страх перед предстоящими стоматологическими вмешательствами;

Аллергические состояния, при которых противопоказана местная анестезия; лечение заболеваний нервно-стомато­логического профиля; повышенный рвотный рефлекс при манипуляциях в полости рта.

Прямых противопоказаний к применению гипноза в стоматологической практике нет. Тем не менее лучше не подвергать гипнозу больных, страдающих шизофренией с бредовыми переживаниями гипнотического воздействия, а также пациентов, у которых возникает болезненное вле­чение к гипнозу.

Каковы основные принципы проведения гипноза и повышения его эффективности? Следует помнить, что гипноз является естественным состоянием измененного сознания, которое характеризуется повышенным уровнем внимания и способностью к использованию внушения для изменения восприятия и памяти. Одним из основных пси­хологических принципов, позволяющих добиться эффекта гипноза, является применение закона сконцентрирован­ного внимания. Этот закон предполагает, что когда внима­ние человека сконцентрировано на одной идее (обезболива­ние лечебных манипуляций с помощью метода повтора), то идея спонтанно реализуется. Существует правило обрат­ного эффекта, которое заключается в том, что усиленные попытки совершить какое-либо действие приводят к за­труднениям при совершении этого действия. Наиболее ярко это проявляется при желании избавиться от боли или за­снуть при выраженной бессоннице. В этих случаях не уда­ется устранить чувство боли или ослабить его усилием воли.

Закон: доминирующего эффекта предполагает, что на­иболее сильная из двух эмоций вытесняет более слабую.

Так, например, чувство страха может стать доминирую­щим, вследствие чего станет невозможным безболезнен­ное лечение зубов.

Методика гипноза. Существуют различные тесты для определения индивидуальной восприимчивости к гипнозу (профиль гипнотической индукции). Для ее выяв­ления пациента просят смотреть вверх, не меняя положе­ния головы, не поднимая лица с опущенными веками. Оценку производят по шкале от нуля до четырех в зависи­мости от того, насколько видна белочная оболочка склеры бульбарной конъюнктивы глаза. Если белочная оболочка вообще не видна, то ставят самую низкую оценку, если видны только одни белки, — высшую. Во второй части теста испытуемый, заслуживающий высокой оценки, свободно поднимает руку при одном упоминании о том, что рука его совсем легкая и свободно «всплывает» кверху. Пациент, заслуживший низшую оценку, получает от врача конкрет­ное указание, например, он говорит, что к его руке привя­зан воздушный шар, помогающий ей подняться.

Тест с закатыванием глаз при погружении в гипноз обусловлен связью с подкорковыми образованиями ствола мозга. Электрический стимул, контролирующий движе­ние глаз, проходит через верхнюю часть ствола мозга вблизи восходящих путей, активирующих ретикулярную формацию, ответственную за состояние бодрствования и возбуждения. Таким образом, способность выполнять тест находится в прямой зависимости от способности сосредо­точиться во время проведения гипнотической индукции. По мнению большинства специалистов, наибольшая эф­фективность гипноза отмечается при применении его в качестве усыпляющего фактора или для обезболивания во время операций. Это особенно важно для пациентов сто­матологической клиники, которые не переносят обычные лекарственные препараты или местнообезболивающие средства. Пациента вводят в гипноз и предлагают ему представить, что его голова, зубы, челюсти холодеют и ли­шаются чувствительности.

Перед проведением лечения с целью устранения у па­циента боли (при удалении или лечении зубов) врач его оп­рашивает. На основании результатов опроса врач состав

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 81

ляет лечебную формулу, которую дает пациенту в качстве установки (задания). В лечебной формуле он указывает, что больной не испытывает страха, шум бормашины и об­работка зубов бором не вызывают у него беспокойства и неприятных ощущений, никакой боли во время лечения, протезирования или хирургического удаления зуба паци­ент не чувствует.

Перед тем как приступить к проведению сеанса гип­ноза, необходимо рассеять сомнения больного по поводу предстоящего лечения. В зависимости от выполняемых стоматологических манипуляций врач должен сосредото­чить внимание пациента на оперируемом участке челюсти, очертив его границы, или указать на зуб, безболезненное удаление или лечение которого необходимо провести. При лечении заболеваний стоматоневрологического профиля (глоссалгия, невралгия тройничного нерва) необходимо сосредоточить внимание пациента на том участке челюстно-лицевой области или языка, где отмечались боли и другие неприятные ощущения.

Лечебная формула для каждого пациента должна быть индивидуальной, но в ней обязательно должны быть основные установки, например: «У Вас наступает тяжесть во всем теле, разливается приятная теплота, ве­ки тяжелеют, наступает полный физический и душев­ный покой, дремота усиливается, боль и неприятные ощущения во время лечения (или удаления зуба) Вы не чувствуете. По ходу сеанса врач повторяет фразу «лече­ние безболезненно».

Во время проведения гипнотического сеанса в процес­се выполнения пациентом задания путем самовнушения для подкрепления лечебного эффекта можно рекомендо­вать применить словесную формулу врача. Формула до­лжна быть краткой и понятной. Слова нужно произносить отчетливо, мягко, уверенно, спокойно, с паузами. Напри­мер, при удалении зуба можно рекомендовать следующую формулу внушения: «Вы ни о чем другом не думаете, кро­ме успокоения и покоя, мышцы всего тела расслаблены, легки. Дыхание спокойное и равномерное. Вы находитесь в состоянии покоя, лечебного сна. Вы успокоились, все во-таения пропали. Удаление зуба безболезненно...».

Продолжительность гипнотического сеанса зависит от характера стоматологического заболевания, внушае­мости и типа нервной системы пациента. Продолжитель­ность сеанса индивидуальна, но не должна превышать 15—20 мин. Установлено, что с каждым последующим се­ансом гипнабельность пациента увеличивается. Не реко­мендуется при лечении больного проводить два сеанса гипноза в день.