Анальная трещина

Шифр МКБ- 10

K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

K60.0 Острая трещина заднего прохода

K60.1 Хроническая трещина заднего прохода

K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная

Анальная трещина (АТ) – спонтанно возникший линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Классификация анальной трещины:

По локализации

1.Передняя

2. Задняя

3. Боковая

По числу дефектов слизистой

2. Единичная

3. Множественная

По течению

1. Острая (до 1 месяца)

2. Хроническая (более 1 месяца)

Симптомы:

Триада симптомов (по В. Д. Федорову): 1) боль в заднем проходе при дефекации и после нее; 2) кровотечение при дефекации в виде полоски алого цвета на кале; 3) Выраженный спазм сфинктера. Нередко имеется сочетание признаков хронической анальной трещины и хронического геморроя.

Диагностика АТ:

Анальная трещина выявляется при осмотре заднего прохода - метод раздвигания пальцами радиальных складок перианальной кожи. Инструментальные методы исследования (аноскопия, ректороманоскопия) применяются только с обезболиванием (мазь «Эмла», аэрозоль «Лидокаин»)

Лечение:

Немедикаментозное:

1. Диета с исключением острой пищи, приправ и алкоголя, прием большого количества грубой клетчатки (свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква, чернослив хлеб из ржаной муки грубого помола)

Медикаментозное:

§ Дротаверин 1 таб. × 3 раза в день -10 дн.

§ Мелоксикам 7,5мг - по 1 таб. 1 раз в день – 10-14 дн. или в виде ректальных свечей по 0,015 - по 1 св. (или половине свечи) 1 раз в день.

§ (Свечи «Симетрид» 1 св. × 1 раз в день -5-7 дн. Далее - свечи «Натальсид» по 1 св. 3 раза в день или мазь «Ауробин» - 2 раза в день.

§ Лечебные микроклизмы по 200 мл. с раствором фурациллина 1:5000, или 0,3% раствор колларгола на ночь. Перед стулом, утром - лечебные микроклизмы с растительным маслом по 50 мл.

§ Мукофальк по 1 пакетика 2-3 раза в день (для размягчения стула)

Малоинвазивное вмешательство:

Инфракрасная фотокоагуляция хронической анальной трещины

Показания: острая анальная трещина, хроническая анальная трещина без рубцов и выраженного спазма сфинктера, глубиной не достигающая волокон сфинктера после безуспешного консервативного лечения в течение 3-4 недель. Противопоказания: нет.

Оперативное лечение: хроническая анальная трещина глубиной до XI волокон с выраженным сфинктероспазмом – иссечение анальной трещины по Габриэлю с дозированной сфинктеротомией.