Вопрос 2. Трещина прямой кишки. Клиника. Диагностика. Виды лечения.

Обычно трещина имеет длину до 2 см, ширину 2-3 мм. Наиболее часто трещина заднего профода расположена в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Может быть несколько трещин – зеркальные трещины. Направление трещин продольное. Наблюдаются у женщин в возрасте 30-50 лет.

Этиология. Патогенез. Чаще всего разрыв кожи и слизистой оболочки возникшие при дефекации у больных страдающих запорами. Предрасполагают колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они возникают в результате аноскопии, ректороманоскопии. В начале возникновения трещины представляют надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно покрыто грануляцией. Присоединение спазма сфинктера дает характерную клиническую картину и уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. В области внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани – пограничный бугорок.

Клиника и диагностика. Боль, кровотечение возникают в момент дефекации. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся несколько от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивновть м.б. очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера. Кровотечение обычно незначительное. Кровь не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос. Иногда кровь в виде нескольких капель появляется в конце дефекации. Диагностика основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна. Диф.диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезной и сифилитическими язвами.

Лечение. Консервативное – слабительное, болеутоляющее, свечи, клизмы, тепловые и физиотерапевтические процедуры. Выполняют спирт-новокаиновую блокаду, насильственное расширение сфинктера. При безуспешности консервативного метода иссечение трещины.