Вопрос 3. Желтуха (надпеченочная, печеночная, паренхиматозная, обтурационная). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностическое инструментальное обеспечение.
| Надпеченочная желтуха |
| Надпеченочная желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов и повышенным образованием билирубина, полностью экскретировать который печень не в состоянии. Надпеченочная желтуха может быть врожденной или приобретенной и развивается при таких заболеваниях, как микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатия. Редкими причинами увеличенного образования билирубина и желтухи становятся инфаркты различных органов (чаще легких) и обширные гематомы (например, расслаивающая гематома аорты). Надпеченочная желтуха обычно выражена сильнее в случаях, когда функция печени нарушена, например, при сопутствующих хронических заболеваниях печени, инфекции, нарушениях гемодинамики. Характерна умеренная желтушность и бледность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезенка, как правило, увеличена. От истинной желтухи следует отличать желтушное окрашивание кожи, развивающееся при приеме некоторых лекарственных препаратов. |
| Паренхиматозная желтуха |
| Желтуха паренхиматозная (печеночная) – истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его, с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. При паренхиматозной желтухе страдает сама печеночная клетка. Этот вид желтухи возникает, например, при вирусных гепатитах. Вирус гепатита А обладает прямым повреждающим действием на клетки печени. Иммунная реакция в ответ на попадание вируса обычно адекватна, что и обусловливает редкость тяжелых форм заболевания и отсутствие перехода в хронический гепатит. |
| Обтурационная желтуха |
| Желтуха обтурационная – желтуха, обусловленная механическим препятствием оттоку желчи по желчевыводящим путям. Она характеризуется повышенным содержанием в крови прямого билирубина, холестерина, желчных кислот. Окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек и других тканей организма при высокой концентрации желчных пигментов в крови больного связанно с механической закупоркой желчных протоков. Препятствие току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку может быть вызвано камнями в желчных путях, опухолью поджелудочной железы, закупоркой паразитами и другими причинами. При обтурационной (механической) желтухе желчные пути переполняются, разрываются, и желчь поступает в кровяное русло. Происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство. |
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1107;