Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

МКБ 10

Шифр – К 25 – Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву и других отделов желудка.

К 26 – Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки

К 28 – Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание с вовлечением в процесс желудка и двенадцатиперстной кишки и других органов системы пищеварения, приводящих к осложнениям, угрожающим жизни больного. Патофизиология ЯБ включает агрессивное действие соляной кислоты, пепсина и снижение резистентности гастродуоденальной слизистой оболочки в результате: воспаления, метаплазии, дисплазии, атрофии, чаще обусловленных инфекцией НР (Helicobacter pillory).

Клинические проявления осложнений ЯБ:

Диагностика:

o ФГДС + биопсия (не менее 5 кусочков)

o Rg – логическое исследование (по дископлазию и симптомы ЯБ)

o рН – метрия

o УЗИ брюшной полости (исключить сопутствующую патологию)

o лабораторные исследования.

Лечение:

Немедикаментозное:

- Режим

- Диета

- Отказ от курения

- Физиолечение.

-

Медицикаментозное:

I. При выявлении Нр.

Терапия первой линии (3 компонента) на 7-14 день.

2. Выбрать 1 препарат

§ Рабепразол 20 мг. × 2 раз в день.

§ Лансопразол 30 мг. × 2 раз в день.

§ Пантопразол 40 мг. × 2 раз в день.

§ Омепразол 20 мг. ×2 раз в день

§ Эзомепразол 20 мг. × 2 раз в день.

2. Кларитромицин 500 мг. × 2 раз в день.

3. Амоксицилин 1000 мг. ×2 раз в день (или метронидазол 500 мг. × 3 раз в день)

При неэффективности терапии первой линии назначается терапия второй линии (квадротерапия)

Терапия второй линии (4 компонента) на 7-14 дней.

Те же ингибиторы протоновой помпы.

5. Выбрать 1 препарат

§ Рабепразол 20 мг. × 2 раз в день

§ Лансопразол 30 мг. × 2 раз в день.

§ Пантопразол 40 мг. × 2 раз в день.

§ Омепразол 20 мг. × 2 раз в день.

§ Эзомепразол 20 мг. × 2 раз в день.

2. Висмута трикалия дицитрат 120 мг. × 4 раз в день

3. Метронидазол 500 мг. ×3 раз в день.

4. Тетрациклин 500 мг. × 4 раз в день.

- После окончания эрадикационной терапии отменить все назначенные препараты и продолжить лечение.

Фамотидином 40 мг в 20 часов:

- при дуоденальной локализации язвы 5 недель

- при желудочной локализации язвы 7 недель

-Антациды (только для купирования изжоги):

алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь или фосфалюгель (в пак. 16 г.) – 1 пак. через 1-3 часа после еды (1-2 нед.).

II. При отсутствии H. pilory назначают базисную терапию только ингибиторами протонного насоса

Профилактика рецидивов:

Непрерывная терапия

- Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов - Фамотидин 20 мг ежедневно в 20⁰⁰.

Показания:

- неэффективность эрадикационной терапии

- осложнения ЯБ

- наличие сопутствующей патологии, требующей приема НПВС

- сопутствующий рефлюкс-эзофагит

- больные старше 60 лет с ежегодными обострениями.

Профилактическая терапия «по требованию»

При появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, рекомендован прием фамотидина 2-3 дня в дозе 40 мг, а затем в дозе 20 мг × 1 раз/сутки в 20 час в течение 2 недель.

Оперативное лечение:

Показания: абсолютные(перфорация, малигнизация, стеноз привратника); условно-абсолютное(кровотечение, пенетрация) и относительные(неэффективность консервативного лечения ЯБЖ в течение 1 года, ЯБ 12 п.к. – 3 года).