Химический рефлюкс – гастрит

Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающие СОЖ и повреждающие эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС.

«Истинный» рефлюкс-гастрит развивается у больных, перенёсших операции на желудке.

Морфологически развивается гиперплазия исключительно поверхностного эпителия (этим отличается от хеликобактерного гастрита, при котором развивается гиперплазия еще и ямочного эпителия), отёк, и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне весьма умеренного воспаления.

Медикаментозное лечение

антацидные препараты

§ алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика × 2-3 раз в сутки сразу после еды и на ночь или

§ гидроксид алюминия + гироксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз в сутки через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь

Прокинетики:

§ Домперидон – табл. 10 мг. за 15-30 мин. до еды 3 раз в день.

§ Метоклопрамид – табл. 10 мг. за15-30 мин. до еды 3 раз в день.

§ Итоприда гидрохлорид 150мг × 1 раз в сутки

При выявлении Нр при хроническом не атрофическом и атрофическом гастрите – основное лечение эрадикация Нр.

Атрофический Нр – ассоциированный гастрит является абсолютным показанием для эрадикации, т.к. он является предраковым заболеванием.

I. Эрадикационная терапия при выявлении Нр.

Терапия первой линии (3 компонента) на 7-14 день.

1. Выбрать 1 препарат

§ Рабепразол 20 мг. × 2 раза в день.

§ Лансопразол 30 мг. × 2 раза в день.

§ Пантопразол 40 мг. × 2 раза в день.

§ Омепразол 20 мг. ×2 раза в день.

§ Эзомепразол 20 мг. × 2 раза в день

2. Кларитромицин 500 мг. × 2 раза в день

3. Амоксицилин 1000 мг. ×2 раза в день (или метронидазол 500 мг. × 3 раза в день)

Терапия второй линии (4 компонента) на 7-14 дней.

Те же ингибиторы протоновой помпы.

1. Выбрать 1 препарат

§ Рабепразол 20 мг. × 2 раза в день

§ Лансопразол 30 мг. × 2 раза в день

§ Пантопразол 40 мг. × 2 раза в день

§ Омепразол 20 мг. × 2 раза в день.

§ Эзомепразол 20 мг. × 2 раза в день

2. Висмута трикалия дицитрат 120 мг. × 4 раза в день

3. Метронидазол 500 мг. ×3 раза в день.

4. Тетрациклин 500 мг. × 4 раза в день.

5. антацидные препараты

§ алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или

§ гидроксид алюминия + гироксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки. Через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь