Синдром приводящей петли

МКБ – 10

К31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Синдром приводящей петли возникает после резекции желудка по Бильрот-2, вследствие нарушения эвакуации дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки.

Классификация:

· Функциональная, возникающая как следствие дискинезии 12-п.к., приводящей петли, сфинктера Одди, желчного пузыря.

· Механическая, обусловленная органическими препятствиями (дефект операционной техники, перегиб петли, спаечный процесс)

Клиника:

Тошнота, горечь во рту, нарастающее чувство тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжка, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи или без нее, после которой наступает значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, возникают водно-электролитные расстройства: гипохлоремия, гипокалиемия. В кале содержится значительное количество непереваренного жира и мышечных волокон, больные постепенно теряют в весе.

Диагностика:

o Рентгенологическое исследование.

o ОАМ, ОАК

o Электролиты

o Анализ кала

Лечение:

Немедикаментозное:

· После приема пищи лежать на правом боку

· Диета

· Общеукрепляющая терапия

Медикаментозная терапия:

А). Спазмолитики:

§ Дротаверин таб по 40-80 мг 3 раза в сутки, или 2 мл. × 3 раза в день

§ Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).

§ Пинаверия бромид таб. 50мг × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды

§ Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) ×3 раза в сутки

Б). Энзимотерапия:

§ Панкреатин 10000ЕД по 1 капс. во время еды 3-5-раз/сутки

В). Инфузионная терапия:

§ Р-ры на основе гидроксиэтилкрахмала в/в капельно; глюкозо-солевые растворы в\в в объеме более 1200 мл,

§ реамберин 400 мл в\в кап со скоростью 90 кап/мин (1-1.5 мл/мин)

Для ликвидации воспалительного компонента и санации слепой кишки показаны эубиотики

Оперативное: реконструкция анастомоза (оптимально – перевод Б II в Б I)

Демпинг – синдром

Шифр МКБ10

К31 - Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Демпинг – синдром возникают у больных, перенесших обширную резекцию желудка.

Клиника:

Выраженное чувство голода, потливость, головокружение, иногда обморочное состояние; дрожание рук и ног, особенно пальцев кистей; двоение в глазах; покраснение кожи лица; сердцебиение; урчание в животе; позывы на дефекацию или учащенный стул; снижение содержания глюкозы в крови; после окончания приступа сильная разбитость, вялость. Эти явления возникают во время еды или спустя 5-20 мин после нее. Продолжительность приступа от 10 мин до нескольких часов.

Диагностика:

o Анамнез ( оперативные вмешательства на желудке)

o Жалобы (см.выше)

o Дополнительные методы ( ФГДС, рентгенография желудка)

o Электролиты, ОАК, гликемическая кривая.

Лечение:

Немедикаментозное:

Диета с высоким содержанием белков, ограничением углеводов, особенно простых. Основные принципы лечебного питания при демпинг-синдроме:
1) частое, дробное питание небольшими порциями (5-7 раз в день); принимать пищу следует медленно;
2) ограничение сладостей (сахара, меда, варенья), очень горячих или очень холодных блюд, жидких сладких молочных каш и др.;
3) недопустимость приема жидкости вместе с остальными блюдами, т.е. следует употреблять через 20-30 мин после основного приема пищи.

4) по возможности ложиться на 15-30 мин после приема пищи, особенно после обеда.

Медикаментозное:

-Н2- гистаминоблокаторы:

§ фамотидин по 40 мг на ночь или по 20 мг 2 раза/сутки (утром и вечером) или

- Ингибиторы протонной помпы: Выбрать 1 препарат:

1. рабепразол - 10-20 мг 1 раз в сутки

2. омепразол – внутрь 20 мг × 2 раза в сутки

3. лансопразол – внутрь – 30 мг × 1 раза в сутки

4. эзомепразол – внутрь – 20 мг-40мг × 1 раз в сутки

5. пантопразол – 20-40мг х1 раз в сутки

- Инфузионная терапия:

§ глюкозо-солевые растворы, реамберин 400мл в/в кап, со скоростью 90 кап/мин

-Заместительная терапия:

§ энзимотерапия- панкреатин 10000 ЕД (по 1 капс), во время еды 3-5 раз в сутки

- Прокинетики (метоклопрамид, домперидон, итоприда гидрохлорид) по 10мг х 3 раза в день.

Оперативное: реконструкция анастомоза.