Шкала Ranson

Итоговая оценка шкал Ranson и Imrie

Наличие 3-х и более баллов характерно для тяжелого панкреатита

Лечение:

Отечный панкреатит/очаговый панкреонекроз средней тяжести.

Немедикаментозное

1.Диетотерапия.

· Голод на 3-7 сутки (жидкости до 1,5 литров в сутки)

2. Нутритивная терапия – дополнительное оральное, энтеральное зондовое и парентеральное питание (см. приложение).

· В период ремиссии – белковая диета (120-140 г/сутки.), пониженное количество жиров. Общий калораж – 2500-2600 ккал/сутки.

Медикаментозное

1.Профилактика стресс-язв

Ингибиторы протонного насоса

Выбрать один из:

§ Рабепразол – 40 мг. ×1 раз в день

§ Омепразол – 20 мг. ×2 раз в день.

§ Лансопразол – 30 мг. × 1-2 раз в день.

§ Пантопразол – 40 мг. × 1-2 раз в день.

§ Эзомепразол – 20 мг. × 1 раз в день.

2 . Адекватное обезболивание

-При панкреонекрозе предпочтительна продленная анальгезия (эпидуральная анестезия) ропивакаином

-Ненаркотические и наркотические анальгетики

§ Парацетамол – 1г (100мл) × 2-4 раза в день в/в кап (максимальная суточная доза 4 г)

§ Метамизол натрий- 50% - 2,0 × 3-4 раза в сутки

§ Трамадол 0,1г в/в (мак доза в сутки 0,4г)

3. Спазмолитики

§ Папаверина гидрохлорид – 2% р-р в/м или в/в 2-4 раз в день.

§ Мебеверин – капс. 200 мг. – 1 капс. × 2 раз в день.

§ Пинаверия бромид таб. 50мг ×3 раза в сутки

4. Ферментные препараты (не в острую фазу)

§ Панкреатин 10000ЕД-40000ЕД, во время еды по 1 капс, внутрь, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости 3-5 раз в сутки

5. Сандостатин– амп. 100-300 мкг 3-4 раза в день подкожно в течение 5 дней

6. Инфузионная и детоксикационная терапия – (гидроксиэтилкрахмалы, реамберин 400мл 1 раз в день в/в кап, со скоростью 90 кап/мин, солевые и глюкозосодержащие растворы) не менее 1,5-2 л.

7. Симптоматическая терапия по показаниям:

- Антациды: алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз в сутки сразу после еды и на ночь или

- гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз в сутки. через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь

§ Прокинетики (метоклопрамид табл. 10мг × 4 раз в день; домперидон табл. 10 мг. × 4 раз в день, итоприда гидрохлорид 1таб (50мг) х3 раза в день)

8. Назогастральный зонд при рвоте/парезе кишечника.

9. Антибактериальная терапия (не позднее 72 часов с момента возникновения панкреонекроза:

Препараты выбора:Карбапанемы:

§ Имипенем – 500 мг × 4 раз в сутки в/в кап или

§ Меропенем – 500 -1000мг в/в × 3 раз в сутки в/в кап или

§ Дорипенем – 0,5 г × 3 раза в/в кап

Альтернативные препараты (все препараты сочетать с введением метронидазола 0,5г х 3раза в/в кап, кроме моксифлоксацина):

-Фторхинолоны:

§ Пефлоксацин 500 мг. × 2 раз/сутки. в/в, в/м

§ Левофлоксацин 0,5г х 2 раза в/в

§ Моксифлоксацин 0,4г 1 раз в/в

- Цефалоспорины 3 поколения:

§ Цефоперазон + сульбактам- 2 г. × 4 раз/сутки в/в, в/м

-Цефалоспорины 4 поколения:

§ Цефепим – 2 г × 2 раз/сутки в/в, в/м

При MRSA – ванкомицин 0,5г х 4раза в/в кап или линезолид 0,6г х 2 раза в/в кап

Противогрибковая терапия

Флуконазол 100мг в/в кап 1 раз/сутки

10. Оперативно-дренирующие операции, резекция ПЖ и т.д.