Очаг особо опасных инфекций

Бактериологическое оружие относится к оружию массового поражения. Это боеприпасы с болезнетворными микробами или токсинами. Они предназначены для массового поражения людей, животных, растений, заражения продовольствия и воды. В понятие «биологическое оружие» входят не только возбудители инфекционных болезней, но и их переносчики – насекомые, клещи, грызуны. Бактериальные средства могут быть в виде жидких или сухих смесей микробов и их токсинов. Заражение людей и животных может происходить через дыхательные пути при вдыхании заражённого воздуха, через кожные покровы при оседании на них микробных аэрозолей, от укусов заражённых насекомых, а также через желудочно-кишечный тракт при употреблении заражённой пищи и воды.

В настоящее время использование биологического оружия в военных целях запрещено международным правом. Конвенция о запрещении разработки, производстве и накоплении бактериологического оружия и об его уничтожении была подписана представителями ряда государств, в том числе США, Великобритания, СССР. Однако не все государства подписали конвенцию, а подписавшие, не все ратифицировали.

В лабораториях многих стран сохраняются запасы опасных бактерий и ядов. Они могут быть использованы с террористической целью.

Бактериологический очаг – это территория, которая подверглась воздействию биологического оружия и стала источником распространения инфекционного заболевания. Величина очага зависит от количества и вида использованных бактериальных средств, способов их применения, метеорологических условий, своевременного обнаружения и проведения необходимых мер защиты и профилактики. Размеры очага определяются сопоставлением разведывательных, метеорологических данных, лабораторных исследований, проб воздуха, почвы, воды, смывов с растительности и других объектов, а также по наличию больных.

Основные действия по ликвидации очага: бактериологическая разведка, установление вида применённого возбудителя, карантин и обсервация.

Бактериологическая разведка осуществляется специальными подразделения ГО. При помощи бактериологической разведки устанавливается:

1. Заражённость бактериальными средствами воздуха, источников водоснабжения, местности и пищевых продуктов.

2. Определяются размеры и границы очага заражения.

3. Устанавливается вид применённого возбудителя.

Полученные данные позволяют определить объём, масштабы и последовательность противоэпидемических мероприятий. После выявления бактериологического очага поражения на заражённой территории устанавливается обсервация или карантин.

Обсервация устанавливается при обнаружении возбудителя контагиозных болезней (брюшной тиф, бруцеллёз и др.).

Обсервация (наблюдение) – это система мероприятий, предусматривающая проведение ряда изоляционно-ограничительных или лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний и включает в себя:

1. Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через очаг заражения.

2. Запрещение вывоза из него имущества без предварительного обеззараживания.

3. Ограничения контакта среди населения.

4. Усиленное медицинское наблюдение в виде ежедневных поквартирных (подворных) обходов с осмотром, термометрией, лабораторными исследованиями для своевременного выявления заболевших и лиц, в отношении которых имеется подозрение на заболевание, их изоляции и госпитализации.

5. Проведение экстренной профилактики антибиотиками, сыворотками, вакцинами и другими средствами.

6. Установление усиленного противоэпидемического режима работы медицинских пунктов и лечебных учреждений.

7. Усиленный медицинский контроль за соблюдением санитарного режима, обеззараживанием воды и пищевых продуктов.

Карантин. В случае выявления возбудителей особо опасных инфекций (холера, чума, натуральная оспа и др.) вместо обсервации устанавливается карантин.

Карантин – это система противоэпидемических режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию в нём инфекционных заболеваний. Карантин устанавливается по распоряжению чрезвычайной комиссии, которая определяет порядок дальнейшего режима населённого пункта, промышленных, бытовых и общественных объектов. При карантине мероприятия, предусмотренные обсервацией, дополняются следующими мерами:

1. Организация вооружённой охраны (оцепление очага).

2. Запрещение выезда и строгое ограничение въезда (по специальному разрешению).

3. Распределение населения на отдельные группы со строгим распорядком и режимом труда, отдыха, питания и быта.

4. Организация специальной комендантской службы внутри очага по наблюдению за выполнением правил карантина.

5. Организация всех видов снабжения населения.

6. Изоляция отдельных неблагополучных кварталов или районов от кварталов или районов с меньшей заболеваемостью.

7. Население обеспечивается индивидуальными средствами защиты (респираторы, противогазы, специальные костюмы и т.д.), а также применение подручные средства защиты (ватно-марлевые повязки, плащи, накидки и т.д.), которые используются при выходе из помещения.

Сроки обсервации и карантина зависят от инкубационного периода инфекционных болезней. Карантин продолжается весь период наличия новых заболеваний и отменяется через максимальный срок инкубационного периода после госпитализации последнего больного.

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением желудочно-кишечного тракта, тяжёлой интоксикацией, нарушением водно-солевого обмена.

Холера относится к особо опасным инфекциям, т.к. склонна к эпидемиям, пандемиям и даёт высокую летальность.

Этиология. Возбудителем холеры является холерный вибрион. В настоящее время различают два вида вибриона: азиатской холеры и Эль-Тор. Вибрионы – мелкие, слегка изогнутые палочки, подвижные, имеющие один полярно расположенный жгутик, устойчивые во внешней среде. Более устойчив вибрион Эль-Тор, который и больше распространён. В овощах, фруктах, в молоке и молочных продуктах вибрионы могут сохраняться до 14 суток, в воде – несколько месяцев, но погибают при кипячении и под действием дезинфицирующих растворах обычной концентрации.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и вибриононоситель. Больной выделяет возбудитель холеры с калом и рвотными массами в течение всего заболевания, реконвалесценты 2-3 недели после прекращения поноса.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – свойственные всем кишечным инфекциям. Это водный, пищевой, и контактно-бытовой пути. В передаче инфекции участвую мухи. Отмечается сезонность – тёплое время года.

После попадания в желудок, часть вибрионов погибает под действием соляной кислоты. Бактерии, проникшие в тонкую кишку, размножаются в её просвете, и выделяет мощный эндотоксин, определяющий картину заболевания. Из организма от действия токсина на слизистую оболочку кишечника начинается профузный понос, с которым из организма выводится большое количество воды, электролитов и солей. Кровь сгущается, уменьшается её циркулирующий объём. Развивается обезвоживание, солевое голодание, обменный ацидоз, затруднение кровообращения, коллапс.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток (чаще 2-3 дня).

Различают стёртую, лёгкую, средне-тяжёлую и тяжёлую формы, определяющуюся степенью обезвоживания.

Первая степень – потеря жидкости до 3% от массы тела (лёгкая форма), вторая – 4-6% (среднетяжелая форма), третья – 7-9 % (тяжёлая форма), четвёртая – более 9% (очень тяжёлое течение).

При стёртых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии. Обезвоживание отсутствует, температура в норме. Больные к врачу не обращаются, выявляются при обследовании очага и являются опасными источниками заражения.

Лёгкая форма (обезвоживание первой степени) начинается остро, с симптомами энтерита, лёгких болей в животе. Появляется обильный жидкий стул до 3-10 раз в сутки, после каждого испражнения больной ощущает сильную слабость и жажду. Температура тела нормальная или субфебрильная, длится 1-2 дня.

При среднетяжелой форме (обезвоживании второй степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота сначала с жидкостью, а потом одной жидкостью. Понос частый, до 20 раз в сутки, напоминает рисовый отвар (беловатая жидкость с хлопьями слизи) без запаха или с запахом сырой картошки, усиливается жажда. Дефекация не сопровождается болезненностью, но после каждого испражнения больной чувствует нарастающую слабость. Температура тела повышается до 38°С. Появляются судороги в икроножных мышцах, количество мочи уменьшается, быстро нарастает обезвоживание.

Тяжёлая форма болезни (обезвоживание третьей степени) характеризуется резкими признаками обезвоживания. В связи с обезвоживанием уменьшается частота и объём рвотных масс и испражнений. Моча перестаёт выделятся, температура тела падает до 35°С, появляются судороги не только икроножных мышц, но и мышц рук, живота, груди. Кожа становится холодной, покрытой липким потом, теряет эластичность (собранная в складку не расправляется). Кожа кистей рук и стоп становится морщинистой («кожа прачки»). Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Голос становится беззвучным (афония). Больной адинамичен, но сознание сохраняется. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Пульс частый, нитевидный, падает АД. Продолжительность этой стадии до 3-4 дней.

При очень тяжёлой форме (обезвоживание четвертой степени) рвота и понос прекращается. Наблюдается выраженное сгущение крови и уменьшение её циркулирующего объёма. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, наступает уремия, затемняется сознание. При явлениях отдышки и коллапса наступает смерть (до70%).

Поскольку в последних 2-х формах холеры температура падает значительно ниже нормы, описанное состояние называется алгидом (от лат. algidus холодный).

Диагнозхолеры устанавливается на основании клиники, эпидемиологических обстоятельств. Подтверждается бактериологическими исследованиями кала и рвотных масс.

Лечение. Во время эпидемии больных лечат в специальном госпитале для особо опасных инфекций, работающем в противоэпидемическом режиме. Лечение холеры направлено, прежде всего, на ликвидацию обезвоживания и восстановления электролитного баланса. При наличии многократных рвоты и поноса для компенсации потерянной жидкости и солей внутривенно сначала струйно, затем капельно вводят тёплый (38-40°С) 0,1% солевой раствор Филипса № 1 (1 л воды, 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида) в количестве потерянной жидкости. В дальнейшем объём вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной жидкости. Для этого каждые 2-4 часа замеряется собранные все выделения больного.

Одновременно проводится лечение антибиотиками (тетрациклин, левомицетин).

Проводится симптоматическая терапия. В острый период назначается щадящая диета. После прекращения рвоты разрешаются слизистые супы, жидкие каши, кисель и др., назначаются витамины. Специальной диеты нет. Выписывают пациентов после отрицательного 3-кратного бактериологического исследования кала. После выписки они находятся на диспансерном учёте в течение года с периодическим, бактериологическим исследованием.

Профилактика как и при любой кишечной инфекции предусматривает весь комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, контроль за работой предприятий общественного питания и т.д. При возникновении заболевания в холерном очаге проводятся все необходимые противоэпидемические и режимные мероприятия. Всем жителям очага проводят профилактику антибиотиками в течение 5-ти дней. На очаг накладывается карантин на 6 суток.

Специфическая профилактика холеры – вакцинация проводится по эпидемическим показаниям.

Чума

Чума – особо опасная природно-очаговая болезнь, антропозооноз, характеризующаяся, высокой контагиозностью, поражением лимфатических узлов, кожи, лёгких и других органов, протекающая с выраженной лихорадкой и интоксикацией.

Чума известна с глубокой древности. Эпидемии и пандемии чумы уносили миллионы человеческих жизней. Имеются природные очаги чумы в России (Забайкальский, Алтайский, Кавказский и др.), в Азии, Африке, Америке, Индии и Вьетнаме. В этих очагах периодически регистрируются случаи заболевания людей.

Этиология. Возбудитель чумы – палочка, яйцевидной формы с закруглёнными краями, имеет биполярное окрашивание, неподвижна. Чумная палочка устойчива во внешней среде, в почве сохраняется до 2-х месяцев, в воде – до 50 дней, в трупах грызунов – до 6 месяцев. При высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 минуты, а также от дезинфицирующих растворов. Чумная палочка выделяет эндо - и экзотоксины, обладает высокой вирулентностью, контагиозностью и может быть использовано как бактериологическое оружие.

Эпидемиология. Источниками инфекции в природе являются больные грызуны (суслики, тараканы, мыши, крысы и др.). Среди них возникают чумные эпизоотии и их падёж, что создаёт опасность для людей. Болеют чумой верблюды и кошки. Источником инфекции может быть человек, особенно при лёгочной форме чумы.

Пути передачи. Передача инфекции у грызунов происходит через блох. У людей имеется четыре пути передачи.

1. Трансмиссивный путь – через укусы заражённых блох. В организме блох возбудитель размножается и сохраняется месяцами.

2. Контактный путь – через повреждённую кожу, слизистую, конъюнктиву, при контакте с больным человеком или грызуном.

3. Пищевой путь – при употреблении заражённой пищи и воды.

4. Воздушно-капельный путь – от больного лёгочной чумой.

Выделение возбудителя из организма больного человека происходит с мокротой, мочой, калом, гноем из бубонов, и с поверхности кожных язв.

Иммунитет после болезни сохраняется долго. Повторные случаи заболевания встречаются редко.

Палочка чумы вызывает в организме человека тяжелейший токсико-септический процесс с локальными поражениями кожи, лимфатических узлов, лёгких, кишечника. Развивается острая геморрагическое воспаление. При любой клинической форме чумы может наблюдаться переход заболевания в сепсис.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 7 суток, чаще 2-3 дня. В зависимости от пути заражения развиваются следующие клинические формы чумы: кожная, бубонная, септическая, желудочно-кишечная.

При всех клинических формах чумы заболевание начинается бурно. С острого озноба, быстрого подъёма температуры до 40-41°С, головной боли, сильной слабости, боли в мышцах, тошноты, рвоты. Наблюдается гиперемия лица, конъюнктивы. Язык утолщён, покрыт густым белым налётом («меловой»), губы сухие, черты лица заострены, шаткая походка, невнятная речь (вид пьяного). Пульс слабый, нитевидный, аритмичный, до 120-140 ударов в минуту, АД снижено, тоны сердца приглушены. Увеличивается печень и селезёнка.

Наряду с общими симптомами болезни развиваются признаки местных поражений. Они и определяют форму заболевания.

Кожная форма наблюдается редко (3-4%). Возникает при трансмиссивном и контактном пути заражения.

В области внедрения возбудителя кожа краснеет, уплотняется, она болезненна и вскоре превращается в визикулу (пузырёк), а затем в пустулу, заполненную кровянистым содержимым тёмно-красного цвета, окружённую багровым кольцом. В процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул, он изъязвляется. Язва с желтоватым твёрдым дном, тёмным струпом, медленно зарубцовывается. При вовлечении в процесс лимфатических узлов развивается кожно-бубонная форма.

Бубонная форма встречается часто – 70-80% случаев. Развивается через укусы блох или проникновение возбудителя через повреждённую кожу. Микробы по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются до размеров куриного яйца и более (чумные бубоны). Они резко болезненны, спаяны с окружающей клетчаткой, вокруг развивается обширный отёк тканей. Кожа над бубоном приобретает тёмно-багровый цвет. Чаще поражаются паховые и бедренные лимфоузлы, реже шейные и подмышечные. Изредка бубоны рассасываются, но чаще происходит их нагноение и вскрытие с образованием свища, из которого вытекает гнойно-кровянистая жидкость с огромным количеством чумных палочек. В месте проникновения возбудителя на коже изменений нет. Чумные свищи заживают медленно, после них остаются рубцы. В 10% случаев бубонная форма чумы переходит в септическую или лёгочную форму.

Лёгочная форма протекает чрезвычайно остро и бурно, тяжело. Характеризуется геморрагическим воспалением лёгких. У больного отмечаются режущие боли в груди, кашель с кровавой мокротой, в которой множество чумных палочек. Развивается тяжелейшая интоксикация с бредом, прострация, переходящая в кому, и, при отсутствии лечения, смерть наступает на 2-3 день.

Септическая форма может развиваться первично, когда возбудитель проникает через кожу и слизистые, и сразу попадает в кровь, но чаще вторично как осложнение одной из форм чумы. Протекает с высокой температурой, тяжёлой интоксикацией. Характерными признаками являются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые в виде багрово-синих или чёрных пятен. Появляются носовые и лёгочные кровотечения, кровавая рвота, стул с кровью, кровь в моче. Смерть наступает на 2-3 день.

Желудочно-кишечная форма (редкая) возникает при употреблении заражённой пищи и воды. Проявляется сильными болями в животе, кровавой рвотой и кровавым поносом, общим тяжелейшим состоянием и смертью в ближайшие 2-3 дня.

Диагнозпроводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании, отделяемого язвой, пунктата из бубона или карбункула, крови, мокроты, кусочков органа трупа. Материалы берут, соблюдая правила безопасности в полном защитном костюме.

Лечение чумных больных проводится в госпитале для особо опасных инфекций. Основное лечение – антибиотики (стрептомицин, доксициклин и др.), курс лечения до 7 дней. Стрептомицин вводят внутримышечно при кожной и бубонной форме 0,5-1 г 3 раза в сутки; при лёгочной, септической и кишечной формах по 1г 4 раза в сутки; при улучшении состояния 3 раза в сутки. Лечение включает в себя введение дезинтоксикационных средств (гемодез, 5% глюкоза и др.). Проводят витаминотерапию. По показаниям назначают сердечно-сосудистые и другие препараты, включая гормоны (преднзолон). Выписывают больного после отрицательного бактериологического исследования мокроты, слизи из носоглотки, пунктата из бубона, взятых на 2, 4 и 6-ой дни после окончания приёма антибиотиков, с последующим диспансерным наблюдением в течение 3 месяцев.

Медицинский персонал работает в противочумном костюме, состоящем из специального защитного комбинезона, резиновых сапог, перчаток, многослойной марлевой маски, очков-консервов. После работы проходят полную санитарную обработку. Проводятся тщательные текущая и последующая дезинфекции 10% раствором лизола. Весь перевязочный материал сжигается.

Лечение антибиотиками значительно снизило смертность больных чумой.

Профилактика. В природных очагах чумы проводится постоянный контроль за численностью грызунов, исследование грызунов и их блох на наличие возбудителей чумы. В случае эпизоотии проводят дератизацию (уничтожении грызунов). При появлении случаев чумы больных срочно госпитализируют, в очаге проводят заключительную дезинфекцию и дератизацию. Контактировавших с больным лиц изолируют сроком на 7 суток с обследованием и профилактическим приёмом антибиотиков. Вводится карантин на 9 суток. По эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация населения, проживающего на эпизоотичной территории. Важное мероприятие по профилактике чумы – предупреждение ввоза этой инфекции из-за рубежа. Оно обеспечивается карантинной службой. Все страны обязаны информировать ВОЗ о появлении случаев заболевания чумой и о эпизоотиях среди грызунов.