Медикаментозная терапия.

Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп:

• антацидные и адсорбирующие средствауменьшают пептическую активность желудочного сока (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния карбонат, магния окись, алмагель, фосфалюгель, маалокс, алюминия гидрохлорид, гастал, и др.);

• противосекреторные средства уменьшают кислотность желудочного сока (омепразол, ранисан, гистак, зантак, ранисан, гистак, зантак, ранитаб, гастроцепин, арбинак и др.);

• цитопротекторные средства защищают клетки эпителия слизистой оболочки от повреждающих агентов за счет образования защитной пленки, повышения продукции слизи и бикарбонатов, нормализации процессов регенерации и микроциркуляции (де-нол, вентер);

• репаранты активизируют процесс заживления дефекта слизистой (солкосерил и др.);

• противохеликобактерные (пилорические хеликобактерии чувствителен к препаратам висмута, офлоксацину, фуразолидону, метронидазолу и некоторым другим антибиотикам);

• центрального (кортиковисцерального) действия (эглонил, догматил, синекван, соли лития и др.)

Широкое распространение получило местное лечение, при котором с помощью эндоскопа проводят лазерное облучение язвы, обкалывание ее краев различными лекарственными субстанциями, заклеивание. Такое лечение особенно эффективно при резистентных язвах.

При отсутствии признаков кровотечения и малигнизации показаны местные тепловые процедуры (грелка, подушка, припарки, диатермия, аппликации парафина, озокерита).

Показания к хирургическому лечению можно классифицировать как абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относятся:

× перфорация язвы;

× злокачественное перерождение желудочной язвы;

× пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии;

× субкомпенсированный и декомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз;

× непрекращающееся под влиянием лекарственной терапии и лазерной коагуляции массивное кровотечение из язвы.

Относительным показанием является отсутствие эффекта от фармакотерапии (незаживление язвы и частые повторные язвообразования).

Прогноз язвенной болезни, как правило, благоприятен: 30% язв рубцуются без последующих рецидивов, у 70 % больных зажившие язвы рецидивируютв течение 1-2-х лет.

Профилактическое лечение направлено на предупреждение рецидивирования пептических язв. Его следует проводить всем больным длительное время (от 6-ти месяцев до 3-х лет). Больным рекомендуется принимать по 1 таблетке кваматела на ночь.

Для первичной профилактики пептических язв следует придерживаться правил рационального питания, соблюдая режим и строго контролируя качество принимаемой пищи. При длительном приеме противовоспалительных средств принимать меры профилактики возможности развития гастродуоденальных изъязвлений.

Вторичная профилактика заключается в излечении от пилорического хеликобактериоза и продолжительном приеме одного из базисных средств (ранитидин, фамотидин, квамател, пантопразол, сукралфат, гастроцепин) в половинной лечебной дозе. Для эрадикации пилорического хеликобактера предложены “тройная” (денол, ампициллин, метронидазол в течение 10-14 дней) или “двойная” (пантопразол и ампициллин) терапии. Противопоказано курение.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ – это острые или хронические дефекты в желудке или двенадцатиперстной кишке, развивающиеся как осложнение других заболеваний. К их числу относятся:

• стрессовые язвы - возникают при инфаркте миокарда, шоке, тромбоэмболии легочной артерии, обширных ожогах, мозговых расстройствах, после тяжелых операций и травм, при сепсисе и облучении;

• лекарственные язвы - образуются на фоне приемасалицилатов, пиразолоновых производных, кортикостероидов, индометацина, резерпина, цитостатиков и др.;

• сопутствующие (вторичные) язвы при таких хронических заболеваниях, как: и цирроз, гепатит, панкреатит, недостаточность кровообращения, атеросклероз, гипертоническая болезнь, пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническая почечная недостаточность;

• эндокринные язвы(синдром Золлингера - Эллисона, гиперпаратиреоз).

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Причинами желудочно-кишечных кровотечений могут стать более ста состояний, которые принято разделять на 2 группы:

• связанные с заболеваниями желудка и кишечника (с выделением язвенных и неязвенных),

• вызванные другими болезнями.

Этиология и патогенез. В большинстве случаев (50-60 %) причиной гастродуоденальных кровотечений являются хронические и острые язвы малой кривизны, задней стенки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, постбульбарные, симптоматические и гормональные язвы. Кровотечение возникает на фоне обострения. Оно может провоцироваться физическим перенапряжением, значительными отрицательными эмоциями, курением, приемом крепких спиртных напитков, некоторых лекарственных средств по поводу других болезней (ацетилсалициловой кислоты, преднизолона и др.). Половина массивных кровотечений неязвенной природы является осложнением геморрагического эрозивного гастрита, локализующегося преимущественно в пилородуоденальной зоне, сочетающегося с эрозивным дуоденитом. Тяжелые массивные кровотечения, связанные с портальной гипертензией, обусловлены циррозом печени. Часто причиной гастродуоденальных кровотечений бывают злокачественные опухоли желудка и кишечника с распадом или изъязвлением.

В ряду причин массивных желудочно-кишечных кровотечений выделяют также синдром Маллори - Вейса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка, вызванный повторяющейся рвотой), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, неспецифический язвенный колит, туберкулез желудка и кишечника, болезнь Крона, геморрой, тромбоцитопатии, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз, гипо- и апластические анемии, ангиоматоз, гипертоническую болезнь и атеросклероз.