Лечение. Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки;

Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки;

Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного;

Ø постельный режим;

Ø обильное питьё в первые 1-2 дня;

Ø при сильных болях применяют болеутоляющие и спазмолитические средства;

Ø при необходимости - кофеин, кордиамин подкожно;

Ø строгое соблюдение диеты:

× в 1-е сутки - голодание, подкожно или через прямую кишку вводится 0,5-1,0 литр 5 % раствора глюкозы.

× на 2-й день - чай, отвар шиповника, слизистый суп, нежирный бульон;

× с 3-го дня - молоко, сливки, манная и рисовая каши, кисель из некислых ягод;

× затем больной переводится на диету № 1 или №2.

Ø при инфекционном поражении назначается антибактериальная терапия (цепорин, ампициллин, оксациллин, гентамицин и др.).

В подавляющем числе случаев острый гастрит заканчивается выздоровлением, однако наличии сопутствующей патологии со стороны слизистой оболочки желудка или предрасполагающих факторов возможен его переход в хронический.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ - состояние, объединяющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные или дисрегенераторные (очаговые или диффузные) поражения слизистой и подслизистой оболочек желудка с явлениями прогрессирующей атрофии, функциональной и структурной перестройки, с разнообразными клиническими признаками.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА) представляет собой язвенный процесс в верхнем отделе пищеварительных путей, в развитии которого важную роль играет кислотно-пепсиновый фактор. Это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язв на слизистой оболочке желудка или 12-типёрстной кишки, болями в подложечной области, сезонными обострениями и другими симптомами.

К пептическим язвам относятся не только хронические язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, но и синдром Золлингера - Эллисона, в основе которого лежат гастринпродуцирующие опухоли (гастриномы).

Согласно статистическим данным язвенной болезнь страдает 10-15 % взрослого населения планеты, соотношение мужчин и женщин в группе больных составляет 4:1. В двенадцатиперстной кишке пептические язвы обнаруживаются в 3 раза чаще, чем в желудке.

Этиология. Основной причиной образования язв являются патогенные кислотоустойчивые микробы – пилорические хеликобактерии, проникающие в желудок вместе с пищей или недоброкачественной водой (питьевой). Немаловажное значение в развитии болезни играют нервно-психическое перенапряжение, нарушение режима питания, употребление грубой пищи, курение, злоупотребление алкоголем. Доказана наследственная предрасположенность к этой патологии: генетические маркеры отягощенности примерно в 3 раза чаще выявляются у кровных родственников больных по сравнению с общей популяцией.

Клиническая картина.Основной признак язвенной болезни – болевой синдром. Характер боли варьирует: от тупой ноющей до грызущая и жгучей. Имеется её связь с приёмом пищи: возникает через ½ или 1 час после еды (ранняя боль), либо спустя 2-3 часа (поздняя боль). У некоторых больных отмечаются ночные боли. Болевые ощущения обусловлены раздражающим действием кислого желудочного сока на поражённый участок слизистой и спастическим сокращением гладкой мускулатуры. Локализуются боли в эпигастральной области (при язвенной болезни желудка) или справа от пупка (при язвенной болезни 12-перстной кишки), реже - в правом подреберье. При усилении боли человек принимает вынужденное положение: на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, сидя на корточках, коленно-локтевое положение и пр. Для купирования болевого синдрома некоторые пациенты принимают пищу либо питьевую соду. Боли носят сезонный характер, усиливаясь весной и осенью. Они могут продолжаться в течение нескольких дней, недель, месяцев.

Типичным проявлением язвенной болезни является также диспептический симптомокомплекс. Синдром желудочной диспепсии включает в себя изжогу, тошноту, рвоту, отрыжку и понижение аппетита. Больные отмечают общее недомогание, слабость, повышенную раздражительность, склонность к запорам.

При осмотре больного фазе обострения заболевания выявляется снижение питания, признаки гипо- и авитаминоза. Кожные покровы бледноваты. Язык обложен беловатым налётом, а иногда и коричневым. При пальпации о определяется болезненность и небольшое напряжения мышц передней брюшной стенки («субдефанс») в эпигастральной области.

Осложненияязвенной болезни встречаются в 20 % случаев. Таковыми являются:

× желудочное кровотечение;

× перфорация;

× пенетрация;

× стенозирование;

× малигнизация.

Кровотечение из язвы отмечается в 10% случаев и является результатом эрозии сосудов. Его степень и исход зависит от диаметра поврежденного сосуда. В тех случаях, когда эрозии подвергается мелкий сосуд, явные признаки кровотечения отсутствуют. О небольшой кровопотере судят по положительной реакции кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Деструкция крупного сосуда приводит к массивному кровотечению. Кровотечение из желудочной язвы проявляется кровавой рвотой (обычно это рвота «кофейной гущей»), а из дуоденальной язвы – меленой (примесь крови в испражнениях – дегтеобразный кал). Чаще кровоточат язвы задней стенки желудка, постбульбарные, симптоматические и гормональные.

Перфорация (разрыв) язвы происходит примерно у 3 % больных. Характерна внезапная “кинжальная” боль, заставляющей больного занять вынужденное положение с приведенными к животу ногами. При пальпации живота выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный” живот). Появляется симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (генерализованная боль при резком отдергивании руки от живота после надавливания на него). При рентгенографии брюшной полости обнаруживается скопление газа под правым куполом диафрагмы. Больной нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве с ушиванием язвы или резекцией желудка.

При пенетрации (прорастании) язвы в соседние органы боли становятся постоянными, не исчезают после еды или приема антацидов, иррадиируют в спину или в верхние отделы живота.

При стенозе выходного отдела (привратника) боли обычно усиливаются, а не уменьшаются после еды и (или) сопровождаются рвотой. Различаются компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз. Градация их проводится по клинико-рентгенологическим признакам. Характерным признаком этой патологии является «шум плеска», обусловленный скоплением жидкости или воздуха в растянутом желудке.

Малигнизации (озлокачествлению) в основном подвержены язвы желудка. Признаками перерождения язвы в рак могут быть ноющие боли при отсутствии болезненности живота, ухудшение аппетита, отвращение к мясной пище, снижение массы тела, падение жизненной активности, нарастающая анемия. Для уточнения диагноза необходима повторная фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Диагностика. Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании характерных жалоб больного и анамнестических данных. Боли в эпигастрии, уменьшающиеся после еды или приема антацидов, позволяют предположить ПЯ. Учитываются объективные данные (вынужденное положение больного, болезненность в эпигастральной точке и пилородуоденальной зоне), гиперсекреция желудка, результаты рентгенологического и эндоскопического исследования.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается симптом «ниши» либо язва имеет вид кратера в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Более информативным методом инструментальной диагностики является эндоскопия, выявляющая язву в 90 % случаев, а также дающая возможность определить ее характер, размеры, форму и точную локализацию.

Результаты гистологического исследования множественных (5-6 из краев и дна язвы) биоптатов позволяют определить окончательный диагноз.

Лечениебольных язвенной болезнью направлено на:

× купирование болевого синдрома;

× эпителизацию язвы.

Достижению этих целей помогает строгое соблюдение диеты и адекватная медикаментозная терапия.

В лечении язвенной болезни лечебному питанию принадлежит главенствующая роль. Оно направлено на оптимизацию процессов заживления язвы посредством: непосредственного механического щажения слизистой оболочки; подавления желудочной секреции; снижения рефлекторной возбудимости, тонуса и перистальтики пораженного органа; стимуляцию репаративных процессов.

Лечебный эффект достигается назначением щадящих (в механическом, термическом и химическом отношении) диет - № 1а, 1б и 1.

Должны быть исключены: грубая пища; жареные блюда; содержащие грубую растительную клетчатку овощи и фрукты (капуста, огурцы, крыжовник, финики); богатые соединительной тканью продукты (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы, сало и др.); термически неиндифферентная (горячая и холодная) пища; оказывающие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секрецию продукты (соленья, копчености, маринады, соки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, грибные и рыбные отвары, газированные напитки, кофе, какао, горчица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности).

В фазе обострения диетотерапию начинают с максимально щадящей (пища в жидком или желеобразном виде) диеты № 1а и строго придерживаются её в течение 10 - 15 дней. Затем назначают диету № 1б, в которой пища дается в полужидком (кашицеобразном, пюреобразном) виде, с последующим переводом больного на минимально щадящую диету № 1 (в протертом виде).

Благодаря адекватности механической обработки пищи происходит щажение слизистой оболочки, снижается моторика и угнетается секреторная функция желудка. Этому способствуют также частое (5-6 раз в сутки) дробное питание и уменьшение энергетической ценности рациона (диеты № 1а и 1б).

Требуется повышать содержание в пищевом рационе витаминов/

Больным язвенной болезнью желудка с нормальной и пониженной желудочной секрецией в течение 1,5 -2 месяцев назначают свежий капустный сок (по 1 стакану3 раза в день до еды), содержащий необходимый для регенерации эпителия «противоязвенный фактор» (витамин U).

Диеты № 1 больной должен придерживаться до 6-ти месяцев, однако при хорошем самочувствии через 2-3 месяца допускается прием сладких мягких фруктов (сливы, яблоки) и овощей (помидоры) в непротертом виде. Переход к рациональному питанию должен быть постепенным с соблюдением регулярности питания, а также ограничением острой, грубой, пряной, горячей и холодной пищи. Алкоголь исключается.

При проведении противорецидивного лечения (весна, осень) назначается щадящее питание (диеты № 1б и № 1) на 3-4 недели.

При осложненном течении заболевания, сопровождающемся профузным желудочным кровотечением прием пищи исключается на 1-2 суток. После остановки кровотечения позволителен прием жидкой холодной пищи (до 200 мл в сутки молока, киселя, желе, сливок) столовыми ложками. Постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сливочное масло, слизистые супы и переводят больного на диету № 1а.

При небольших кровотечениях назначается диета Мейленграхта, включающая достаточное количество белков, с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Показана жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай). В первые сутки калораж рациона составляет 8374 кДж (2000 ккал), затем постепенно увеличивается. Этот рацион предупреждает разрушение образовавшегося в поврежденном сосуде тромба, ускоряет восстановление сил больного, устраняет явления малокровия, нормализует перистальтику, позитивно сказывается на психике больного.

Для лечения постгеморрагической анемии следует назначать достаточное по энергетической ценности питание: повышенное до 140-150 г количества полноценных белков, ограничением до 60-70 г жира. Рацион обогащают железом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, ниацином, фолацином и цианокобаламином. В меню вводят гематоген, блюда из печени и дрожжей.