Клиническая картина. Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.
Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.
Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического процесса, количества истекшей крови и кислотности желудочного сока. При желудочном кровотечении умеренной или средней степени тяжести рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. При профузных (сильных) кровотечениях в рвотных массах обнаруживается неизмененная кровь. При локализации патологического процесса в 12-перстной кишке или нижележащих отделах кишечника кровавая рвота может вообще отсутствовать.
Указание на окраску кала помогает провести дифференциальную диагностику в отношении локализации источника кровотечения:
× дегтеобразный стул характерен для геморрагии из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
× кал темно-вишневого цвета бывает при умеренном кровотечении из нижних участков тонкой кишки и восходящего отела (правой половины) толстой кишки;
× примесь алой крови в каловых массах бывает в тех случаях, когда патологический очаг расположен в дистальном отделе толстой кишки;
× капельки крови на обычном кале являются признаками геморроидального кровотечения или трещины ануса.
Всасываясь, продукты распада крови, оказывают токсическое действие на организм человека, в результате чего повышается температуры тела, появляются общее недомогание, слабость, головная боль, вздутие живота. На массивную кровопотерю указывает картина остро развивающегося малокровия: резкая общая слабость, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, жажда, тошнота, тахикардия, падение АД.
Диагностика желудочно-кишечных кровотечений базируется на жалобах больного, признаках острого малокровия, данных анамнеза и проявлениях основного заболевания. Обязательными методами исследования являются эзофагогастродуоденоскопия, ректоромано- и колоноскопия, рентгенологическое исследование желудка и кишечника, определение показателей гемоглобина и эритроцитов в периферической крови в динамике, определении объема циркулирующей крови (ОЦК).
Различают три степени тяжести кровопотери:
• Легкая (I): дефицит ОЦК не превышает 15 % (в среднем 750 мл), частота пульса - от 90 до 110 в минуту, некоторое снижение АД, содержание гемоглобина - выше 80 г/л, эритроцитов - более 3×10 12 /л.
• Средняя (II): дефицит ОЦК до 30 % (в среднем 1500 мл), частота пульса 110 и больше в минуту, АД ниже 80 мм рт. ст., падение уровня гемоглобина до 65 г/л.
• Тяжелая (III): уменьшение ОЦК более чем на 30 % (свыше 1500 мл), картина геморрагического коллапса или шока.
Прогноз зависит от величины кровопотери, характера основного заболевания, своевременности и интенсивности лечения.
Неотложная доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении:
Ø вызвать скорую медицинскую помощь;
Ø строгий постельный режим и абсолютный покой;
Ø пузырь со льдом или холодной водой на эпигастральную область;
Ø для повышения свёртываемости крови применяют коагулянты (раствор викасола, глюконат кальция внутримышечно);
Лечение проводится в хирургическом стационаре. Начинается с консервативных мероприятий:
Ø внутривенно 10 мл гипертонического раствора натрия хлорида,
Ø внутримышечно - 2-3 мл викасола.
Ø переливание 100-150 мл одногруппной крови;
Ø в течение 2-3 дней после кровотечения больному не дают пищу и разрешают пить только охлажденную минеральную воду без газов.
Рекомендуемый комплекс гемостатических лечебных мероприятий включает:
Ø строгий постельный режим в течение 10-14 дней с последующей постепенной активизацией больного;
Ø применение пузыря со льдом на область кровотечения;
Ø голод в первые несколько суток с последующим переходом на диету Мейленграхта;
Ø внутривенное капельное переливание свежей донорской крови в объеме 250-500 мл и нативной плазмы;
Ø вливание фибриногена до 3-4 г/сутки;
Ø внутривенно аминокапроновая кислота и/или для снижения фибринолиза;
Ø внутримышечно викасол, способствующий выработке в печени факторов свертывания крови;
Ø дицинон, стимулирующий адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов и оказывающий положительное влияние на стенку сосудов внутрь.
Широкое распространение в последнее время получила коагуляция кровоточащих сосудов лазером, остановка кровотечений и гемостатические мероприятия, осуществляемые через эндоскоп.
При отсутствии эффекта от консервативных терапевтических мероприятий проводится хирургическое лечение.
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 991;