Этиология и патогенез хронического панкреатита

Панкреатология – один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы в пищеварительном «конвеере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний поджелудочной железы, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением результатов других наук.

Хронический панкреатит по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и причине инвалидизации является важной социальной и экономической проблемой современной медицины. В структуре заболеваемости органов ЖКТ указанная патология составляет от 5,1 до 9 %, а в общей клинической практике – 0,2–0,6 %.

Хронический панкреатит характеризуется значительным нарушением качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. Летальность после первичного установления диагноза хронического панкреатита составляет до 20 % в течение первых 10 лет и более 50 % – через 20 лет. 15–20 % больных хроническим панкреатитом погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие – вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений. Двадцатилетний анамнез у больных хроническим панкреатитом повышает риск развития рака поджелудочной железы в 5 раз.

Возникающие при хроническом панкреатите морфологические изменения ткани поджелудочной железы, строго говоря, не являются только воспалительными. В связи с этим ряд авторов [Hess W., 1969] считают, что хронический панкреатит было бы более правильно обозначать как хроническую панкреатопатию. В возникновении поражения поджелудочной железы, развитии эпизодов острого панкреатита может иметь значение большое число самых разнообразных этиологических факторов, в то же время морфогенез хронического панкреатита в значительной мере однотипен. Основными его чертами являются прогрессирующая атрофия железистой ткани, распространение фиброза и замещение соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы.

Исходя из этого патологический процесс в поджелудочной железе должен рассматриваться как необратимый, в связи с чем при лечении приходится рассчитывать не на полное восстановление структуры и функции органа, а лишь на приостановление прогрессирования патологического процесса и компенсацию функциональных нарушений.

Впервые четкое определение хронического воспаления поджелудочной железы дал Glassen (1898г.), назвав его хроническим панкреатитом. Opie (1902, 1904г.) выделил интерлобулярную и интерацинозную формы воспаления поджелудочной железы. Одним из первых автор показал, что при хроническом панкреатите происходит замещение железистой ткани фиброзной , в результате чего нарушается секреция поджелудочной железы. Opie отстаивал ведущую роль хронического панкреатита в возникновении атрофического цирроза поджелудочной железы, который приводит к сахарному диабету.

Дальнейшее развитие учения о панкреатите получило благодаря исследованиям М. М. Губергрица (1934), Н. И. Лепорского (1951), А. А. Шелагурова (1970), Comfort, Gambill (1946),Edmondson (1949), Joske (1955).

Хронический панкреатит – заболевание полиэтиологическое и полипатогенетическое. К числу этиологических факторов хронического панкреатита можно отнести различные поражения органов, анатомически и физиологически связанных с поджелудочной железой (билиарный тракт, желудок и ДПК, чревный ствол и его ветви, питающие поджелудочную железу), алкоголизм и нарушение питания, воздействие различных медикаментов и химических факторов, ведущих к повреждению поджелудочной железы.