Билиарный панкреатит

Среди причинных факторов ХП патология желчевыводящих путей имеет место в 35–56 % случаев. Вовлечение ПЖ в патологический процесс при хроническом холецистите и желчекаменной болезни зависит от давности заболевания и локализации конкрементов, встречается чаще у женьщин. Кроме того, причиной развития биллиарного панкреатита являются аномалии желчевыводящих путей, кисты холедоха, патология фатерова соска ДПК.

В основе этого этиологического варианта лежит гипотеза «общего протока», преложенная еще E. Opie в 1901 году. После того, как E. Opie обнаружил камень в фатеровом соске у пациента, умершего от острого панкреатита, он предложил, что анатомическая близость мест впадения желчного и панкреатического протоков 12-перстной кишки в силу разнообразных причин может приводить к рефлюксу желчи в панкреатический проток, что приводит к повреждению ПЖ детергентами, содержащимися в желчи. Вследствие обструкции

протока или ампулы дуоденального сосочка развивается гипертензия в панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков. Это приводит к выделению секрета в паренхиму железы, активацию пищеварительных ферментов, что в свою очередь приводит к развитию деструктивно-дегенеративных изменений в ПЖ.

В последнее десятилетие появились указания, что для развития ХП необходимы патологические изменения самой желчи, которую М. И. Кузин с соавт. назвали токсичной, а В. А. Торасов и соавт. – «агрессивной». Именно проникновение в панкреатический проток такой желчи и является патологическим механизмом, поддерживающим воспалительный процесс в ПЖ, и основной причиной развития хронического билиарного панкреатита. Однако точные механизмы, активирующие ферменты в клетках ацинусов при обструкции до сих пор не известны. Существует предположение, что при холелитиазе желчь содержит значительные количества продуктов перекисного окисления липидов, что придает ей особые агрессивные свойства при рефлюксе в панкреатический проток.

Некоторые западные исследователи не выделяют билиарный панкреатит в отдельную нозологическую форму и расценивают случаи панкреатита у больных холелитиазом без других этиологических факторов как идиопатический панкреатит. В то же время современные исследования подтверждают значение билиарной патологии в возникновении ХП вследствие функциональных и органических изменений сфинктера Одди и ампулы фатерова соска.