Оценка функций печени

Для оценки функций печени обычно используются измерения компонентов крови, свидетельствующие о наличии и типе поражения печени. В клинической практике для этого используются определение уровня билирубина, активности ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы), определение концентрации сывороточных альбуминов, глобулинов, a - фетопротеина, a₁-антритрипсина, церулоплазмина. Изучают показатели коллоидных реакций (сулемовая проба, тимоловая).

ПЕЧЁНОЧНЫЕ ПРОБЫ

Пластическая функция:

А) Определение содержания альбуминов в сыворотке крови. Норма: 35-45 г/л;

Б) Определение содержания фибриногена в сыворотке крови. Норма: 3-5 г/л.

В) Определение белковых фракций в сыворотке крови:

альбумины – 50%-65%. Глобулины: a₁ - 3-5 %

a₂ - 6-10 %

b - 10-15 %

g - 15-20 %

Защитная функция:

А) Проба Квика-Пытеля с бензойно-кислым натрием, который обезвреживается глицином с образованием гиппуровой кислоты, уменьшение выведения которой указывает на снижение защитной функции.В норме за 4 часа после приема бензойнокислого натрия выделяется от 2,55 до 3,45 гиппуровой кислоты.

Б) Определение содержания мочевины в сыворотке крови.

Норма: 3,3-6,6 мМоль/л.

В) Определение содержания билирубина в сыворотке крови.

Норма: 8,0-20,0 мкмоль/л.

Осадочные пробы:

А) Сулемовая проба. Норма: 1,6-2,2 мл на 0,5 мл сыворотки.

Б) Лента Вельтмана. Норма: 0,4-0,5 мл СаСI₂.

В) Тимоловая проба. Норма: 0-4 ЕД.

Нагрузка галактозой.

Определение активности ферментов сыворотки крови:

АЛТ – норма: 0,1-0,68 мМоль/ч·л

АСТ – норма: 0,1-0,45 мМольПВК/ч·л

g-глютамилтранспептидаза (gГТ) – норма: у муж. – 250-1770нмоль/ч·л;

у жен. – 167-110 нмоль/ч·л

глютаматдегидрогеназа (ГДГ) – норма: 0-1,5 МЕ

холинэстераза – норма: 110,4 мМоль/ч·л

ЛДГ – норма: 220-1100 нмоль/ч·л

Упражнения и ситуационные задачи для самоконтроля:

1. Указать путь образования углеводов из липидов. Какие реакции невозможны ?

Глицерин

ТАГ глюкоза

СЖК

Кетоновые тела

Холестерин

2. Указать промежуточные вещества в схеме образования липидов из углеводов

ТАГ,ФЛ

Глюкоза Холестерин

Кетоновые тела

3. Указать промежуточные вещества в схеме образования углеводов из белков

БЕЛОК Аминокислоты глюкоза

4. Указать промежуточные вещества в схеме образования липидов из белков

ТАГ

БЕЛОК холестерин

Кетоновые тела

5. Указать промежуточные вещества в схеме образования белков из липидов

глицерин Аминокислота 1

ТАГ Аминокислота 2

Аминокислота 3

СЖК

6. Дополнить схему образования белков из углеводов

Глюкоза аминокислоты белок

7. Написать реакцию конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты.

8. Опишите механизм образования желчи.

9.В крови больного количество общего билирубина 70 мкм/л, активность щелочной фосфатазы 7,5мкм /ч.л, АСТ= 5ммоль ПВК/ч.л, ГГТ (γ-глютамил-трансферазы 500нмоль/ч.л), моча темная, кал обесцвечен. Ваш предположительный диагноз?

10. Объясните, почему нельзя заменить белки пищи жирами и углеводами?

11. Почему при заболевании печени больному не рекомендуют жирную пищу?

12. Объясните, почему нарушение синтеза желчных кислот печенью может привести к развитию желчекаменной болезни?

13. Как участвует печень в образовании обменно-активных форм витамина Д₃?

14. Какие анализы врач может назначить больному при подозрении на болезнь Боткина?

15.Как изменяется обмен углеводов и белков при повреждении паренхимы печени?

16.Объясните механизм повышения в крови аммиака и уменьшения в крови и моче содержания мочевой кислоты и мочевины при недостаточности функции печени.