Бальнеофизиотерапия 1 страница

В ответных реакциях организма на физические факто­ры различают неспецифическое и специфическое дейст­вия (Обросов А.И., 1965; Царфис П.Г., Данилов Ю.Е., 1975; Улащик B.C., 1976), которые не могут осуществляться вне кожных барьеров и глубже расположенных тканей. Поэто­му целесообразно начать рассмотрение физиобальнеофак-торов с их воздействия на нервные рецепторы кожи и рас­положенные глубже ткани. Рефлекторные ответные реак­ции реализуются в сегментарных и супрасегментарных ап­паратах. K.Lewit (1985) считает, что результат зависит не от

Глава XII. Лечение 507

того, чем мы действуем на ткани сегмента: банками, ульт­рафиолетовыми лучами, массажем или токами Д'Арсонва-ля, а от того, рационально ли вообще в этот период у дан­ного больного воздействовать на кожные рецепторы. Это в некоторой степени справедливо в отношении неспеци­фических влияний. Специфические же могут дать прямо противоположные эффекты при воздействии как на кож­ные, так и на более глубоко расположенные рецепторы. Например, дарсонвализация раздражает рецепторы по­верхностных слоев кожи, стимулирует гладкие и попереч­но-полосатые мышцы при искровом разряде и расслабля­ет их при тихом. Ультрафиолетовая эритема в момент «за­цветания» повышает чувствительность рецепторов в зоне эритемы, а в период «отцветания» вызывает стойкую ана­льгезию вследствие парабиоза тех же окончаний и всего чувствительного нерва. При передозировке облучения ме­няется общая нейрогуморальная реакция с вовлечением эндокринных желез, различных звеньев иммунитета. Раз­личные виды массажа могут дать противоположные ре­зультаты воздействия на ткани. Качество реакции, «мас­сивность» ее реализации (малыми средствами или задейст­вовав крупные системы) зависят от множества особеннос­тей воздействия: выбора факторов, их сочетания с другими методами, последовательности, методики их применения, дозы.

А.Е.Щербаком (1929, 1936) разработано направление в физиотерапии с учетом вегетативно-сегментарных ре­флексов. Важную роль в развитии этого направления сыг­рал и опыт киевлян. Еще М.Н.Лапинский в своих лекциях и публикациях в 1908-1916 гг., по свидетельству А.Р.Кири-чинского (1949), указывал на возможность рефлекторного возникновения «невральгии» седалищного и других нервов. Соответственно он объяснял и действие горчичников и прижиганий позвоночника, а также поражений отдален­ных нервов при заболеваниях органов малого таза. Н.Н.Руд­ницкий (1926) предложил схему висцерально-сосудистого рефлекса для объяснения действия физиотерапевтических факторов. В последующем А.Р.Киричинский (1949) распро­странил понятие сегментарно-вегетативного рефлекса на все трофические функции, которыми распоряжается нерв­ная система. Вслед за этим А.Е.Щербак (1936), различав­ший сегментарный, универсальный, региональный и об­щий рефлексы, ввел понятие о генерализованном рефлексе. Последний осуществляется через центральные вегетатив­ные аппараты при раздражении больших кожных поверхно­стей или при ограниченном, но очень сильном раздражении (холодной водой, хлорэтилом и т.д.). С этой точки зрения стали рассматривать действие лечения гидротерапевтичес­кого, бальнеологического, климатологического и др. Что касается неспецифических реакций, то они неизбежны при любом виде лечения, включая рассмотренное ортопедичес­кое и тем более инъекционное. Эти реакции на действие физических факторов, применяемых в терапевтических, адекватных для данного организма дозировках, направлены на сохранение и поддерживание на определенном уровне деятельности важнейших регуляторных систем. Данный тип реакции обеспечивает стимуляцию защитных рефлек­торных механизмов, что приводит к восстановлению нару­шенного постоянства внутренней среды. При этом создают­ся оптимальные условия для протекания процессов репара­ции поврежденных тканей. Реализация неспецифических

реакций осуществляется нервно-гуморальным путем с уча­стием всех уровней регуляции, начиная от высших корко­вых и кончая спинальными и периферическими аппарата­ми. Важная роль в этой регуляции принадлежит нервно-эн­докринным механизмам, особенно в системе гипофиз — ко­ра надпочечника. Применительно к поясничному остеохон­дрозу имеются немногочисленные данные по соответствую­щим сдвигам в этой системе. Наблюдалось как преимущест­венное понижение экскреции 17-оксикортикостероидов (Бротман М.К., 1966), так и повышение (Ищенко М.К. с со-авт., 1972 и др.). Впрочем, если Б.В.Дривотинов и Г.В.Аб-рамчик (1958) отмечали такое повышение на высоте болево­го приступа и чаще при продолжительности заболевания менее 5 лет, то А.Я.Креймер (1973, 1988) считает, что оно встречается в начале ремиссии, а снижение экскреции бо­лее характерно для острого периода. На поздних стадиях и, в частности, при включении в процесс спинального компо­нента, функция коры надпочечника, несомненно, снижает­ся, причем эта недостаточность является вторичной, обус­ловленной слабой выработкой АКТГ гипофизом (Биля-лов М.Ш., 1971). Физические факторы, например вибраци­онное воздействие на область надпочечника, способны по­высить его функцию. Это проявляется и в повышении экс­креции кортикостероидов с мочой, и в гипергликемии, и в уменьшении содержания аскорбиновой кислоты в кро­ви и моче (КреймерА.Я., 1966, 1973). Эффект такого воздей­ствия тем более стойкий, чем позже начато его применение после обострения. Другими словами, если говорить о воз­действии на компенсаторные механизмы, практическом из­лечении, указанные факторы целесообразны больше в пе­риод ремиссии. В этот период и возникновение умеренной бальнеореакции не наносит вреда, она скорее является сви­детельством благоприятного саногенеза.

В острой стадии заболевания, как справедливо указы­вают G.Arseni и M.Stanciu (1970), тепло и другие факторы могут усилить нежелательную на данном этапе гиперемию тканей эпидурального пространства. При подборе средств физиобальнеотерапии следует учесть состояние перифе­рических тканей и центральных аппаратов и, в особенно­сти, стадию процесса. Важна и специфика физического фактора.

Существует мнение (Раудам Э.И., 1962; Осна А.И., 1973; ЦарфисП.Г., 1973; Арыппаева Т.Т., 1974; Шухов B.C., 1983), согласно которому курортные факторы способны оказывать влияние на дистрофический процесс в самом позвоночни­ке. Мнение это оспаривается М.К.Бротманом (1974).

Прогнозирование результатов физиотерапевтического (как и другого) воздействия требует специальной подготов­ки врача. Целесообразно использование экспертных сис­тем, ориентированных на персональные компьютеры (По­дольская М.А., Глова В.И., 1991).

Проследим относительную роль специфики лечебного физического фактора, интенсивности его применения и времени его воздействия на примере ультразвуковой тера­пии вертеброневрологических заболеваний.

Ультразвук (УЗ) — механические колебания высокой час­тоты (0,8-1 МГц). Воздействует на ткани как своеобразный микромассаж, используется в клинической практике в не­больших дозировках (десятые доли Вт/см²), при коротких локальных экспозициях (3-5 минут на поле). Для таких ма­лых интенсивностей УЗ характерны длительное последейст-

Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

вие и кратковременность или отсутствие негативного эф­фекта. Большие дозы влияют на клетку и органоиды разру­шающе, малые же — биостимулирующе. На ультразвуковую энергию реагируют больше всего нервные элементы, в свя­зи с чем возникают аксонрефлекторные и сегментарные от­веты. Параллельно этому меняются и сорбционные свойст­ва тканей, особенно мышечных. При высокой интенсивно­сти данного физического фактора изменения нервных эле­ментов становятся необратимыми (Кабахидзе З.В., 1969). Под влиянием УЗ стимулируются различные виды обмена, в особенности нуклеиновых кислот, протеосинтез. Накап­ливаются РНК и ДНК в клетках рыхлой соединительной ткани, представляющей собой внутреннюю трофическую систему организма (Елисеев В.Г., 1961). Имеет место дейст­вие противовоспалительное, обезболивающее, дефибрино-лизирующее, десенсибилизирующее (Сперанский А. П., 1964; Фомберштейн К.Б., 1965; Рокитянский В.И., 1970; Мар-мур Р.К., 1973; Фридман Ф.Е., 1973). УЗ воздействует на ле­жащий в основе регуляции трофического гомеостаза транс-эндотелиальный обмен и связанную с ним клеточно-гумо-ральную регуляцию благодаря изменению, в частности, не­специфической резистентности организма и иммунологи­ческой реактивности с участием биологически активных ве­ществ (Подольская Д.В., 1974 и др.). Параллельно повыше­нию проницаемости механико-термический фактор вызы­вает расширение макро- и микрососудов, образование кол-латералей, исчезновение спазмов и улучшение кровенапол­нения. Отсюда и гипотензивное действие УЗ. Повышению проницаемости способствует изменение гемокоагуляции: снижается уровень протромбина и фибриногена крови (Ми­хайлова Н.В., 1970; Цитладзе В.Г., 1971). Не без основания R.Pohlman (1951) назвал УЗ физическим катализатором, нормализующим обмен веществ через изменение сосудис­той проницаемости. Все это объясняет противовоспали­тельный, рассасывающий и разволокняющий эффекты.

Для нейроостеофибрологии важен факт распростране­ния импульсов от УЗ-раздражений не только по соматичес­ким, но и по вегетативным путям (Файтельберг-Бланк В.Р., 1968), что играет важную роль в формировании обезболива­ющего эффекта процедуры. Вегетативная нервная система вовлекается через симпато-адреналовые и другие гумораль­ные механизмы. Под влиянием УЗ вначале стимулируются симпато-адреналовая система и глюкокортикоидная функ­ция коры надпочечника. Затем же, по мере длительного воз­действия УЗ на позвоночник, как показали эксперимен­тально В.С.Невструева (1970) и А.И.Зольникова (1970), эти функции снижаются: впоследствии истощаются энергети­ческие и пластические ресурсы и приобретает значение вто­рая функция — трофотропная. Она проявляется гипотен­зивным и седативным эффектами, снятием сосудистых спазмов, повышением фибринолитической активности и др. Защитно-трофические механизмы переводятся на оп­тимальный уровень (Сперанский А.П., 1964). Таким образом, качественные особенности данного фактора обеспечивают возможность тонкой количественной градуации воздейст­вия и соответствующих различных реакций организма. Так, по данным Д.В.Подольской (1974), интенсивность в 0,2 Вт/см² стимулирует, а в 0,6 — угнетает плазмоцитарную реакцию. Т.к. плазмоциты — продуценты антител, с помо­щью УЗ различной интенсивности можно влиять на иммун­ные процессы.

Ультразвуковую терапию при синдромах остеохондроза отдельные авторы рекомендуют в острой стадии заболева­ния (Vidoau Е., 1963; Власова В.Я. с соавт., 1965). Однако данный физический фактор обладает кумулятивным дейст­вием. После его применения в течение месяца нежелатель­но назначение других физиотерапевтических процедур. По­этому на высоте болевых проявлений (когда впереди пред­стоят другие воздействия) данная методика нецелесообраз­на (Sonnenschein A., 1953; Сперанский А.П., 1964;Фарбер Н.А., 1975).

Рекомендуют чередовать ультразвуковую терапию с ра­доновыми ваннами концентрации от 100 до 300 единиц Ма­хе — 0,0364-0,1092 мкКи/л (Антонов И.П., 1976). О высоком лечебном эффекте ультразвуковой терапии сообщили мно­гие авторы (Truchot P., Truchot В., 1952; Buchtala W., 1952; Ро­китянский В.И., 1958; Дробинский А.Д. с соавт., 1963; Спе­ранский А.П., 1962; Гавриков Н.А. с соавт., 1963; Рооде Э.А., 1963; Герасимова В.Я., 1963; Полозова Р.А., 1963; Пушкаре-ва А.А., 1963, 1965; Власова В.Я. с соавт., 1965; Фейзулла-ев Э.А., 1966; Иванго З.С., Варга Л.Л., 1966; Грановская М.А., 1972; Куршаковская Т.А., 1972; Берлин Ю.Ю., 1973; Подоль­ская Д.В., 1974 и др.). Озвучиванию подвергаются зона пора­женного позвоночного сегмента и, в особенности, зоны нейроостеофиброзаСФомбе/ш/яейн К.Б., 1969).

В одну процедуру озвучиванию подвергается не более 3-4 участков, продолжительность ее — 5-12 минут. На курс лечения — 6-12 процедур. При той же интенсивности ульт­развука успешное воздействие на болезненные мышечные узелки возможно по методике D.Zohn (1976): производят медленные круговые движения излучателя с таким расче­том, чтобы окружать «курковую зону» в течение 1-2 с. J.Travell и D.Simons (1983) вначале доводят интенсивность до болевого порога — 1,5 Вт/см², а затем уменьшают ее на­половину. В следующие 2-3 минуты она плавно увеличива­ется, но не достигает болевого уровня. Сочетанное приме­нение ультразвука с электростимуляцией служит не только терапевтическим, но и диагностическим целям в отноше­нии курковых точек (Bonica J., 1957).

Изученные на примере ультразвуковой терапии взаимо­отношения специфического и неспецифического, качест­венного и количественного в воздействующем факторе и реакциях организма можно проследить на примере уже упоминавшегося лечения остеохондроза механическими колебаниями в вибрационных ваннах(Креймер А.Я., 1963, 1988;ГолосоваЛ.О., 1971; БалакинЛ.К. с соавт., 1971). Пока­зано, что данный лечебный фактор оказывает разносторон­нее местное сегментарно-рефлекторное и генерализован­ное воздействие, в том числе и через ось гипофиз — надпо­чечник. Было установлено, что в стадии ремиссии сущест­вуют достаточные резервы активации указанных эндокрин­ных функций, тогда как в стадии обострения эта активация снижена, и под влиянием процедуры экскреция 17-ОКС не увеличивается (Sato J., 1969; Смолянский Б.Л., 1964; Крей­мер А.Я., 1969). Сдвиги различны в зависимости от физиче­ских параметров раздражителя и их количественного значе­ния. В стадии относительной ремиссии лучший эффект по клиническим, электрофизиологическим и биохимическим показателям наблюдается при вибромассаже частотой 100 Гц. В подострой же стадии лучший эффект получен при частотах 50 и 10 Гц, особенно в вибрационной ванне.

Глава XII. Лечение 509

Широко известным способом купирования болевого приступа при остеохондрозе позвоночника является лече­ние ультрафиолетовыми эритемами(Маклаков А.И., 1989). Метод предложен С.С.Лепским в 1929 г. При этом требуется конкретизация механизма общего действия биологически активных гистаминных субстанций и веществ белковой природы, выделяемых при облучении. Известны некоторые стороны их воздействия при аллергически-воспалительных заболеваниях (Нестеров А.И., Сигидин Я.И., 1960; Астапен­ко М. Т. с соавт., 1966). При остеохондрозе этот вопрос не разработан. Известно, в какой мере указанные вещества, появляющиеся в коже уже через 10 минут, вызывают раздра­жение мощного рецепторного поля с повышением чувстви­тельности и соседних необлученных участков с нарастаю­щей в течение 1-2 суток воспалительной реакцией. Назна­чают 4-5 биодоз, при люмбаго — однократно, при острых болях в ноге — ежедневно. Облучение проводят полями на: 1) крестцовую область; 2) ягодичную область до ягодичной складки; 3) заднюю поверхность бедра до подколенной ям­ки; 4) заднюю поверхность голени. Облучают по 1-2 поля. На курс — 5-6 облучений каждого поля. Метод рекоменду­ется С.С.Енукидзе (1954), В.К.Белецким, М.И.Холоденко (1964), А.П.Сперанским (1962), М.Г.Гольдельман (1966), А.Г.Ибрагимовой (1976), Н.И.Стрелковой (1985).

Мощным анальгезирующим действием, показанным как в острой, так и в подострой стадии заболевания, обладают предложенные P.D.Bernard (1961) диадинамические токи(Сперанский А.П., 1962; Шефер Д.Г. с соавт., 1964; Като-лиг Г.М., 1965; Башанова Ю. с соавт., 1967; Novotny S., Stanek J., 1966; Марков Д.А., 1967; Курако Ю.Э., 1969). Это два пульсирующих одно- и двухтактных тока полусинусои­дальной формы. Второй обладает меньшим раздражающим действием и поэтому должен применяться в начале проце­дуры в течение 30-60 с, чтобы подготовить пациента к воз­действию однотактными токами, вначале модулированны­ми короткими, а затем длинными периодами (Ясногород-ский В.Г., 1964). Происходит вибрация и ритмическое со­кращение мышц во время действия однотактного и после­дующее их расслабление во время действия двухтактного тока. Диадинамические токи оказывают возбуждающие воздействия на тканевые элементы, проприо- и интероре-цепторы. М.А.Фарбер (1975), высоко оценивая эффектив­ность данного метода на основании изучения 250 больных, отметил безрезультативность процедур у больных с гипер-альгическими формами. С.И.Добромыслова (1968) считает их особенно эффективными при небольшой давности забо­левания, причем в остром периоде допускаются и повтор­ные курсы. Также и Я.Б.Юдельсон, и Н.П.Грибова (1994) считают эффективной диадинамотерапию в начальных эта­пах радикуломиелоишемии. Они рекомендуют прерывис­тые диадинамические токи в ритме работы сердца: от мо­мента систолы в течение 300 мс до прихода пульсовой вол­ны крови. Усиления обезболивающего эффекта диадинамо-терапии можно добиться путем диадинамофореза новокаи­на или смеси А.П.Парфенова (1965): кокаина и дикаина — по 0,5; раствора адреналина (1:1000) — 3,0; дистиллирован­ной воды — 150,0.

Диадинамотерапию при синдромах остеохондроза соче­тают с импульсотерапией (Багель Г.К., 1971) или пользуют­ся последними как самостоятельными методами (Ясного-родский В.Г., Равич М.А., 1966; Ясногородский В.Г., 1973).

Импульсные токиподводятся к организму не непрерыв­но, а отдельными порциями, разделенными паузами. Кон­центрация энергии в непродолжительном импульсе позво­ляет применять большие интенсивности. Это обеспечивает возможность воздействия и на глубоко расположенные нервные образования, включая очаги нейроостеофиброза. Согласно сравнительным данным С.И.Добромысловой (1968), диадинамические токи дают лучший эффект в ост­рой стадии, а микроволны — сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия — в подострой. Электромагнитное поле излучения сверхвысокой частоты проникает в тело на глубину 5-6 см. Энергия его превращается в другие виды энергии, в частно­сти в тепловую. Отсюда обезболивающий эффект и благо­приятное воздействие на трофику глубоких тканей. Воздей­ствие пульсирующим магнитным полем влияет благоприят­но и на реципрокные отношения мышц-антагонистов, уменьшает гиперактивность синергистов, а биоэлектричес­кая произвольная активность повышается (Щепина Т.П., 1987). Магнитотерапия стимулирует репаративные процес­сы, тканевой кровоток, реологические и иммунологические процессы и рекомендуется отдельными авторами на разных этапах обострения (Шаргородский B.C., 1989). Известно, что зона переменного синусоидального и пульсирующего воз­действия магнитного поля ограничивается кожей и подкож­ной основой. Уже на расстоянии 1,5 см от поверхности маг-нитофора индукция поля равна только 0,2-0,3 мТ. Глубоко (на 9-13 см) проникает энергия СВЧ с длиной волны от 0,1 до 1 м — дециметроволновая терапия. Экспериментально доказано ее активизирующее действие на двигательные нейроны при облучении воротниковой зоны (Обросов А.Н., Крылов О.А., 1982), в особенности на а-малые мотонейроны, ответственные за тоническую активность. Это действие эле­ктромагнитных волн используется при корешковых синд­ромах, при которых требуется повышение рефлекторной активности (Стрелкова Н.И., Мусаев А.В., 1982).

При затянувшемся стационарном этапе проявлений ней­роостеофиброза благоприятное воздействие оказывает эле­ктромагнитное излучение миллиметрового диапазона — КВЧ (крайне высокие частоты). Они повышают фермента­тивную активность и дифференцировку клеток, оказывают противоотечное действие. Улучшение наступает после 4-8-го сеанса. Эффект усиливается при последующем при­менении низкочастотного переменного магнитного поля, а затем — излучения миллиметрового диапазона (Род-штат И.В., 1991; Широков В.А.). Применяют для обезболи­вания чрескожную электростимуляцию(Старобинец М.Х., Волкова Л.Д., 1980). Метод основан на предположении о его действии на баланс толстых и тонких волокон — усилении афферентных импульсов по толстым волокнам и соответст­вующем подавлении тонких.

Электростимуляция мышц применяется для лечения мышечно-тонических, дистрофических, денервационных проявлений, в частности, при плечелопаточном периартро-зе на стороне гемиплегии (Попелянский Я.Ю., Лернер Л.С., 1980). Электроды накладывают над кожными проекциями и над паравертебральной зоной соответственно уровню по­раженного сегмента. После включения стимулятора интен­сивность раздражения плавно усиливают до неболезненно­го ощущения, на котором поддерживают раздражение до 10 часов. Боль обычно исчезает в течение 1-2 минут. В до­машних условиях подобное лечение пытались проводить

Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

с помощью транзисторных генераторов (Плотников В.И., Мешкова ГА., 1972; Антонов И.П., Шанько Г.Г., 1981). Дан­ный метод малоэффективен при острых болях, особенно при их симпатическом оттенке.

Нами в 1979 г. предложено лечение электростимуляцией паравертебральных мышц в целях локального растяжения пораженного позвоночного сегмента. В последующем Е.Л.Мачерет и И.З.Самосюк(1983) использовали подобный способ в целях «укрепления связочно-мышечного аппара­та» позвоночника. Электростимуляция проводится в тече­ние 15 дней по 20 минут с надпороговой силой тока 40-60 мА, с частотой 20 Гц, прерывисто, продолжительнос­тью пачек по 3 с. Как показали исследования нашей клини­ки (Богданов Э.И., 1988), этот метод воздействует на сарко-плазматический ретикулум эффективнее, чем постизомет­рическая релаксация, тетанизация в большей степени ока­зывает влияние на сократительную способность мышц.

М.Х.Старобинец и Л.Д.Волкова (1984) предложили соче­тание накожной акупунктуроподобной электростимуляции нервных волокон и электрогимнастики мышц позвоночни­ка, добиваясь слабых ритмичных движений паравертеб­ральных мышц. Это сочетание оказалось наиболее эффек­тивным при некорешковых мышечно-тонических наруше­ниях. Поверхностные (40x60 мм) электроды располагаются билатерально в 3 см от остистых отростков на пораженном уровне, а индифферентные электроды (70x180 мм) — на грудном. Через каждые 250-400 мс подаются серии импуль­сов, состоящие из 7 монофазных прямоугольных потенциа­лов. Длительность импульса — 0,1-0,3 мс, межимпульсный период — 15 мс. Интенсивность (40-80 В) должна быть вы­ше порога двигательной реакции, что обеспечивает легкие ритмичные сгибательно-разгибательные движения в пора­женном отделе позвоночника. Соответственно частоте се­рии получают 2-3 колебания в секунду. Длительность про­цедуры — 30-40 минут, курс — 3-10 процедур.

В целях обезболивания при вертеброгенных заболевани­ях предлагалась и транскраниальная электроанальгезия,осу­ществляющаяся с помощью прямоугольных импульсов дли­тельностью 4 мс и частотой 80 Гц в течение 30-40 минут. Од­новременно действующий постоянный ток блокирует судо­рожные эффекты прямоугольных импульсов. Отрицатель­ный электрод накладывается на лоб, сдвоенный положи­тельный — на сосцевидные отростки. Эффект, который осо­бенно разителен при острых болях, если они не связаны секвестрирующей грыжей диска, появляется на 20-й мину­те процедуры, которая продолжается 40 минут (Грецкое СИ. с соавт., 1987).

Весьма оправданным является применение импульсного электрического поля ультравысокой частоты(Schutze С, 1966). Особенно показано оно при длительном течении за­болевания ввиду парабиотизирующего действия данного фактора (Кротов А.В., 1969). В силу биологического резо­нанса с импульсным режимом механизмов тела человека этот мягкий фактор рефлекторного воздействия без тепло­вого эффекта не имеет противопоказаний и может приме­няться у больных с сопутствующими заболеваниями. Про­должительность процедуры, начиная с 5 минут, в течение курса доводится до 10-14 минут. Эффект наступает обычно на 5-6 процедуре, не возрастая далее. Подобного рода крат­кий курс целесообразно предпослать лечению другими фи­зическими и лекарственными средствами.

При затянувшихся формах или по окончании острого пе­риода часто назначают индуктотермиюкак самостоятельную процедуру или в сочетании с электрофорезом различных ле­карственных веществ (Крылов Н.П., 1958; Котляр И.В., 1963). Длительность процедуры — 20 минут, сила гальвани­ческого тока — 10-20 мА, сила анодного тока — до ощуще­ния тепла.

Электрофорез.Среди других средств лечения остеохонд­роза занимает относительно скромное место. Метод связан с длительным курсовым лечением, и его вытесняют средст­ва физического и медикаментозного лечения более быстро­го действия. Между тем электрофорез обеспечивает не толь­ко продвижение лекарственных веществ, но и рефлексы с кожных рецепторов. Эти рефлексы вызываются постоян­ным по направлению и амплитуде током (Щербак А. Е., 1936; Киричинский А.Г., 1959; Обросов А.И., 1972). Применение электрофореза 4% раствора новокаина целесообразно по окончании острого периода заболевания. Широкое приме­нение нашел электрофорез ганглиоблокирующих смесей. Б.Л.Аджиев (1977) рекомендует в этих целях несколько ви­доизмененную смесь А.С.Кузнецова: 500,0 5% раствора но­вокаина; 0,5 димедрола; 0,8 пахикарпина и 0,06 платифил-лина. Введение смеси с анода при силе тока 10-20 мА в тече­ние 20 минут. М.Мамаджанов (1974) сообщает о благопри­ятном влиянии электрофореза 4% раствора мумие, который он вводил через анод (катод — на 10-15 см выше или ниже) при силе тока 10-15 мА, длительностью 20 минут. Некото­рые больные одновременно получали по 0,2 препарата на­тощак. Н.И.Маджидов и М.Д.Дусмуратов (1982) сочетают такое лечение с электрофорезом лидазы. Она вводится через анод при силе тока 15-20 мА в течение 10-20 минут, в про­должение 10-15 дней. Л.П.Шустов и соавт. (1973) испытали на большой группе больных (570) электрофорез грязевого экстракта карачинской грязи, отметив благоприятный эф­фект у большинства, в 25% наблюдений — кратковремен­ную бальнеологическую реакцию и у 9 больных — ухудше­ние. Наиболее целесообразным оказался электрофорез гря­зевого раствора, который вводят с обоих полюсов. Один электрод помещают на пояснично-крестцовый отдел, вто­рой — на икроножную мышцу. После 13-15 процедур обыч­но наступает улучшение по клиническим и параклиничес­ким показателям: улучшение кровенаполнения, уменьше­ние венозного застоя в эпидуральном пространстве, повы­шение лабильности нервно-мышечного прибора, нормали­зация функции гипофиз-адреналовой системы и др. Ф.Ф.Огиенко (1970) предложил внутрикожный новокаин-тиамин-пахикарпин-электрофорез; внутрикожно в болевую зону 20-30 см² вводится смесь, которая готовится в шприце конструкции автора (1967). Состав смеси: 1 мл 5-6% раство­ра тиамина, 1 мл 3% раствора пахикарпина с добавлением 0,5% раствора новокаина до объема 20 мл. На низ живота накладывается через гидрофильную прокладку катод 150-200 см², а на место инфильтрации — анод 50-80 см². Си­ла тока — из расчета 0,03-0,05 мА/см². Длительность перво­го сеанса — 20 минут, последующих — до 25 минут, всего 3-5 сеансов, через день (ДроздовскийЛ.С, 1973). Рекоменду­ют и вакуум-электрофорез новокаина и бензогексония. М.М.Ищенко и соавт. (1972) предложили электрофорез экс­поненциальным током. При введении анальгетической смеси эффект был в 1,5 раза лучше, чем при введении ее с помощью гальванического тока. В смесь включается

Глава XII. Лечение

3,0 кокаина, 3,0 совкаина, 10,0 тримекаина, 4,8 мл 0,1 % рас­твора адреналина, 500,0 дистиллированной воды. Сообща­ют о положительном эффекте электрофореза с СМТ эуфил-лина (Щепина Т.П., 1978; Мусаев А.В. с соавт., 1985), цинка (Sherrod С, Dhami M., 1988), серосодержащих препаратов (Васильева-Липецкая Л.Я., 1993), иммунодепрессантов, в ча­стности левамизола, кортикостероидов, цитостатиков (Зоб-кина Г.В., Матусевич Л.И., 1986).

Более широко при остеохондрозе в последнее время ста­ла внедряться методика фонофорезалекарственных ве­ществ, ганглиоблокаторов, особенно 0,25% мази нанофина (Щепина Т.П., Стрелкова Н.И., 1983), 50% раствора анальги­на (Магазаник Е.С., Грановская М.А., 1969; Воздвижен­ская B.C., 1969, 1971; Овечкин Р.В., Ялымов Н.Г., 1973), анес­тезина (Щепина Т.П., 1987) и особенно гидрокортизона (ГарберИ.М., 1969, 1973; Сафиуллша С.Н., 1972), пчелиного яда (Починкова П., 1974), спазмолитиков (Улащик B.C., 1986; Улащик B.C., ЧиркинА.А., 1953). НА.Гавриков и соавт. (1966) добились значительного повышения эффективности фоно­фореза в остром периоде применением фонофореза корта-на — смеси 0,5% гидрокортизона + 12,5% анальгина. Повы­шение проницаемости препаратов достигалось втиранием смеси с последующим воздействием фонофорезом, предва­рительной деполяризацией кожи, ее гидротерапией и нагре­ванием, продлением времени всей процедуры до 15 минут. Фонофорез р-адреноблокатора обзидана рекомендуют при сопутствующей артериальной гипертензии (Пономарев В.В., 1990). Препарат понижает чувствительность тканей к сим­патическим импульсам. Его мембраностабилизирующий эффект способствует уменьшению потребности в кислоро­де. У лиц с гипокинетическим гемодинамическим типом предпочтительнее сочетание фонофореза обзидана с а-ад-реноблокатором — сермионом.

У больных с нейродистрофическими нарушениями при отсутствии выраженных болей благоприятный эффект по­лучен от лазеротерапии (Баимухалова З.Р. с соавт., 1989; Марченко И.3., Ефремова Л.П., 1990; Скупченко В.В., Щербо-носова ТА., 1991), а электротерапевтические воздействия усиливают этот эффект (Баженова В.В. с соавт., 1992). Фо-тонейродинамический эффект определяется улучшением микроциркуляции в зонах нейроостеофиброза, антиише-мическим воздействием, анальгезией и ускорением регене­ративных процессов. Низкоинтенсивная гелий-неоновая инфракрасная лазеротерапия в присутствии эндогенных сенсибилизаторов, в частности протопорфина, переводит молекулярный кислород (фотоакцептор) в биологически активное состояние. На зоны нейроостеофиброза направ­ляется сфокусированный луч лазера по 10-12 точек по 15-30 с на каждую ежедневно, всего 5-8 процедур.