1 страница

Показания к оперативному лечению миомы матки. Виды операций.кровотечения, приводящие к анемии; большие размеры миомы (более 15 нед беременности); опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов; быстрый рост опухоли; подбрюшинный узел на ножке; некроз миоматозного узла; подслизистая миома матки; интралигаментарная опухоль; шеечная миома матки; сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом; бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов; подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы; центрипетальный рост миоматозного узла; сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки. Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли. Виды операций.1)лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки), 2) гистероскопическая миомэктомия; 3) паротомия с миомэктомией; 4) гистерэктомия (удаление матки).

30. Консервативные методы лечения миомы матки.Одним из условий для консервативного лечения миомы матки служит небольшая величина опухоли (до размеров 12-недельной беременности у больных репродуктивного возраста и 14-15 нед в пременопаузе). Консервативное лечение показано женщинам: 1) с межмышечной и подбрюшинной (на широком основании) локализацией узлов, 2) стабильных размерах опухоли, 3) с умеренной меноррагией. Консервативной терапии подлежат больные с миомой матки при наличии сопутствующих тяжелых форм экстрагенитальных заболеваний (ССС, дыхания, почек и др.), которым операция противопоказана. Корригирующие мероприятия осуществляются на ранних этапах развития миомы матки согласно следующим принципам: 1. Всестороннее изучение преморбидного фона с целью возможной коррекции возникших нарушений. 2. Лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, предшествующее основному курсу лечения и направленное на ограничение роста опухоли. 3. Включение в основной курс лечения мероприятий, направленных на нормализацию нейроэндокринных, обменных, волемических нарушений и терапию анемии. Гормональному лечению должны предшествовать диетотерапия (полноценное белковое питание и назначение пищевых продуктов, содержащих железо), антианемическая терапия (препараты железа), витаминотерапия (витамины В_1, В₆ в первой фазе менструального цикла, витамины А и Е - во второй, витамин С на протяжении всего менструального цикла в течение 2-3 менструальных циклов). Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, нейротропные, симптоматические средства. При наличии хрон. сальпингоофорита у больных с миомой матки для нормализации функции яичников прибегают к применению физических факторов (электрофорез меди, цинка, йодида калия, протеолитических ферментов, магнитное поле, ультразвук и др.). После такого предварительного комплексного воздействия гормонотерапия позволяет получить более выраженный эффект и уменьшить количество вводимых препаратов. Гормонотерапию предпочтительнее назначать больным в пременопаузе. Чистые гестагены (туренал, норколут и др.) назначают больным с миомой матки при давности заболевания до 5 лет, без выраженных клинических проявлений заболевания, в течение трех менструальных циклов. Чистые гестагены применяют во второй половине менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-8 дней. При нарушенном менструальном цикле проводится лечение эстроген-гестагенными препаратами в виде трехмесячных прерывистых курсов по 21-дневной схеме. Гормональное лечение осуществляют под контролем тестов функциональной диагностики. При недостаточном эффекте гормонотерапия может быть продолжена до 6 мес и более. 4. Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на поддержание гомеостаза и восстановление трудоспособности больных. Положительный эффект консервативной терапии (стабилизация роста и уменьшение размеров опухоли, нормализация менструальной функции, прекращение болей и др.) наблюдается более чем у ²/з больных с миомой матки.

31. Методы хирургического лечения миомы матки.1) Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки). Для доступа в брюшную полость нет необходимости в рассечения передней брюшной стенки. Изображение с видеокамеры передается на цветной монитор с шестикратным увеличением с помощью специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия - проколы диаметром около 5-10 мм); 2) Гистероскопическая миомэктомия (выбирается при подслизистом расположении миомы матки, при этом под контролем оптики, введенной в полость матки, узел послойно срезается специальной петлей. Перед операцией осуществляется через расширенный канал шейки матки внутривенная анестезия, а при проведении операции не требуется проникновение в брюшную полость); 3) Лапаротомия(разрез брюшной стенки для получения доступа к органам брюшной полости) с миомэктомией; 4) Чрескожная и чрескатетерная эмболизация маточных артерий (прекращение кровотока в маточных артериях благодаря введению в них специального вещества, что ведет к "усыханию" миомы, но почти не вредит работе здоровой ткани матки. После операции пациентка некоторое время должна лежать, так как в течение 18 часов после пункции бедренной артерии ногу нельзя сгибать. Через некоторое время после процедуры у пациенток возникают боли тянущего характера, для устранения которых врач назначает обезболивающие препараты. В последующие несколько дней у пациенток может повышаться температура, возникать слабость, сонливость). Если же обнаруженная у женщины миома матки уже достигла больших размеров, при этом узлы миомы быстро растут, опухоль в менопаузе увеличивается, то безоперационные методы лечения миомы матки, скорее всего, не дадут положительных результатов и необходимо будет выполнить хирургическое вмешательство по удалению матки. Операция по удалению матки может проводиться как лапароскопически (через проколы на передней брюшной стенке), так и лапаротомически (то есть через разрез брюшной стенки для получения доступа к органам брюшной полости).

26. Субмукознная миома матки. Клиника, диагностика, лечения. Субмукозная миома матки - это доброкачественная опухоль, формирующаяся из мышечного слоя матки . Узлы миомы субмукозные, или подслизистые, т.е. растущие в направлении полости матки. Клиника. Наиболее частым симптомом наличия субмукозной миомы матки являются маточные кровотечения. Они могут возникать как во время менструаций, которые становятся очень обильными и длительными, так и в межменструальный период. Следующим по частоте проявлением являются схваткообразные боли во время месячных. Очень редко такие миомы остаются бессимптомными. Вероятность и обильность кровотечений не зависит от размеров узла. Маточные кровотечения, как правило, приводят к анемии, которая и диктует необходимость оперативного лечения, поскольку медикаментозные средства в данной ситуации - бессильны. Диагностика. Окончательный диагноз по поводу миомы матки ставится после проведения УЗИ и гистероскопии. Лечение.Раньше единственным методом оперативного лечения в любом возрасте было удаление матки. Теперь при наличии гистерорезектоскопа есть возможность осмотреть полость, определить размеры узла и удалить (резецировать) его. Операция осуществляется посредством доступа через влагалище и цервикальный канал. После небольшого расширения цервикального канала в полость матки вводят гистерорезектоскоп и послойно удаляют узел. Операция проводится под наркозом. Продолжительность операции зависит от размеров и локализации узла, а также от размеров его внутримышечной части, но не превышает одного часа. В результате подобных операции удается сохранить матку. Не всегда субмукозные миомы можно удалить при гистерорезектоскопии. При размерах узлов более 5-ти сантиметров операция считается нецелесообразной из-за возможных осложнений во время, и после операции. При наличии большой внутримышечной части узла невозможно её полностью удалить за одну операцию. В этом случае на помощь приходит гормонотерапия, препаратами типа "Золадекс", "Декапептил-Депо". Эти препараты создают гормональный фон, соответствую-щий постменопаузе. Таким образом, под влиянием низкого уровня эстрогенов во время лечения размеры узлов уменьшаются, они становятся доступными для гистерорезектоскопии. Минимальный курс лечения подобными препаратами обычно составляет 3-4 инъекции (одна инъекция в 28 дней).

27, 28. Клиника и терапия рождающегося субмукозного узла миомы матки. Субмукозная миома матки - это доброкачественная опухоль, формирующаяся из мышечного слоя матки . Узлы миомы субмукозные, или подслизистые, т.е. растущие в направлении полости матки. Клиника. Наиболее частым симптомом наличия субмукозной миомы матки являются маточные кровотечения. Они могут возникать как во время менструаций, которые становятся очень обильными и длительными, так и в межменструальный период. Следующим по частоте проявлением являются схваткообразные боли во время месячных. Очень редко такие миомы остаются бессимптомными. Вероятность и обильность кровотечений не зависит от размеров узла. Терапия. Включение в основной курс лечения мероприятий, направленных на нормализацию нейроэндокринных, обменных, волемических нарушений и терапию анемии. Гормональному лечению должны предшествовать диетотерапия (полноценное белковое питание и назначение пищевых продуктов, содержащих железо), антианемическая терапия (препараты железа), витаминотерапия (витамины В_1, В₆ в первой фазе менструального цикла, витамины А и Е - во второй, витамин С на протяжении всего менструального цикла в течение 2-3 менструальных циклов). Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, нейротропные, симптоматические средства. При наличии хрон. сальпингоофорита у больных с субмукозной миомой матки для нормализации функции яичников прибегают к применению физических факторов (электрофорез меди, цинка, йодида калия, протеолитических ферментов, магнитное поле, ультразвук и др.). После такого предварительного комплексного воздействия гормонотерапия позволяет получить более выраженный эффект и уменьшить количество вводимых препаратов. Гормонотерапию предпочтительнее назначать больным в пременопаузе. Чистые гестагены(туренал, норколут и др.) назначают больным с миомой матки при давности заболева-ния до 5 лет, без выраженных клинических проявлений заболевания, в течение трех менструальных циклов. Чистые гестагены применяют во второй половине менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-8 дней. При нарушенном менструальном цикле проводится лечение эстроген-гестагенными препаратами в виде трехмесячных прерывис-тых курсов по 21-дневной схеме. Гормональное лечение осуществляют под контролем тестов функциональной диагностики. При недостаточном эффекте гормонотерапия может быть продолжена до 6 мес и более.

32. Неотложная помощь при маточных кровотечениях.1) Вводят сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят парентерально. Окситоцин вводят в/м по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день. Метилэргометрин также вводят в/м (1 мл 0,02% раствора). При введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно сточки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры мат-ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометринамалеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти препараты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят викасол(1-2 мл 1% раствора в/м), глюконат кальция (10 мл 10%раствора в/м), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора в/в). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не оста-новить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией приме-няют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерывами)

33. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Эндометриоз явл. гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. В гинекологической практике эндометриоз классифицируют по его локализации. 1. генитальный эндометриоз а) внутренний — аденомиоз ; б) наружный 2. экстрагенитальный а) перитонеальный ; б) экстраперитонеальный Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке). Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего возникает в моче-вом пузыре, почках, кишечнике, легких,в ряде послеоперацион-ных рубцов. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает тазовую брюшину, яичникии маточные трубы. Экстраперитонеальныйэндометриоз локализуется в наружных половых органах . Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перего-родки, позадишеечный. Клиника. Основным признаком явл. прогрессирующие боли, появляющиеся в предменструальном периоде и особенно выраженные во время менструации. Боли у больных эндометриозом локализуются внизу живота, в крестце, носят весьма стойкий и интенсивный характер иногда сопровождаясь картиной острого живота. Содержимое эндометриоидных образований (кровь, секрет желез), излившееся в окружающие ткани, вызывает боли, воспалительную реакцию, образование рубцов, спаек. Вторым по частоте симптомом эндометриоза является нарушение менструального цикла. Характерны длительные и обильные менструации, которым нередко предшествуют скудные темно-кровянистые выделения из половых путей. Меноррагия у больных эндометриозом связана с нарушением функции гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системы, пониженной сократительной способностью миометрия, увеличением внутренней поверхности матки и поступлением крови из эндометриозных образований, расположенных в миометрии. Часто больные эндометриозом страдают бесплодием. Диагностика эндометриоза. В качестве специальных методов диагностики рекомендуются: 1) влагалищное исследование, 2) осмотр с использованием зеркала, 3) УЗИ органов малого таза, 4) ректальное и ректовагинальное исследование,5)кольпоско-пию, лапароскопиюигистероскопию.Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях, и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания. ЛечениеОбщепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются: 1) терапевтический (консервативный, медикаментозный) ; 2) хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов; 3) хирургический радикальный с удалением матки и яичников; 4) комбинированный Консервативное лечение включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купиро-вания используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. При анемии показаны препараты железа. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболева-ния после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет.

34. Аденомиоз. Клиника, диагностика, лечение.Аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Заболевание заключается в том, что ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) попадают в другие отделы организма и начинают разрастаться, вызывая сбои в нормальном функционировании системы. Клиника. 1)боли в тазовой области перед менструацией, во время ее, а также несколько дней спустя; 2) темно-коричневые выделения из половых путей за некоторое время до менструации и после нее; 3) различные нарушения менструального цикла (как правило, его сокращение); 4) изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального обследования) ; 5) испареуния (болезненные ощущения во время полового акта); 6) наблюдаются чрезмерно обильные менструации; 7) предменструальный синдром (обычно в средней или тяжелой форме). Аденомиоз является одной из самых частых причин невозможности родить ребенка. Для диагностикизаболевания применяют: 1) осмотр половых органов при помощи зеркал; 2) кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение примерно в 30 раз); 3) взятие мазков; 4) общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы; 5) УЗИ. Для лечения аденомиоза существует два способа устранения заболевания - терапия или хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купиро-вания используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. При анемии показаны препараты железа. При хирургическом лечении аденомиоза, проводится восстановление нормального анатомического строения внутренних половых органов и удаление максимально возможного числа очагов локализации заболевания.

35. Применение половых гормонов в гинекологической практике.Половых стероидные гормоны: 1) женские половые гормоны фолликулиновой фазы менструального цикла: эстрогены (эстрон - Е,, эстрадиол - Е₂ и эстриол – Е3), которые вырабатываются гранулезными клетками яичников; 2) андрогены - мужские половые гормоны (тестостерон и андростендиол), синтезируемые в женском организме тека- клетками яичников и надпочеч-никами, 3) прогестерон, гормон лютеиновой фазы менструального цикла, который называют также гормоном желтого тела. Основной точкой приложения половых стероидных гормонов являются, в первую очередь, яичники и матка. Сбалансированное действие этих гормонов направлено на созревание яйцеклетки и овуляцию, а также последующую имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в подготовленный эндометрий полости матки и дальнейшее вынашивание беременности. Органом-мишенью для половых стероидных гормонов является также молочная железа - ее протоки и альвеолы, функционирование которых обеспечивает процесс лактации, т.е. функцию вскармливания потомства. Кроме того, воздействуя на ткань мозга, половые стероидные гормоны влияют на функциональное состояние ЦНС (эмоции, память, мышление), в том числе обеспечивая либидо, играющее известную роль в реализации репродуктивной функции. Таким образом, именно сбалансированное взаимодействие половых стероидных гормонов, осуществляемое при взаимосвязи с рядом тропных гормонов, факторов роста и других биологически активных веществ (биогенных аминов), обеспечивает нормальную репродук-тивную функцию женщины, т.е. оплодотворение, вынашивание беременности, рождение и кормление ребенка, а также, соответст-венно, состояние функционального здоровья органов-мишеней — матки, яичников и молочных желез и, как показали исследования последних лет, в значительной степени ЦНС. Эстрогенычасто образно называют "гормонами молодости", и снижение содержания эстрогенов в женском организме, развивающееся в результате истощения яичников, их возрастного увядания или удаления, приводит к ряду трофических и метаболических изменений, характеризующих в значительной степени процесс старения организма женщины. Применение эстрагенов помогает в лечении патологии климактерического периода. Прогестерон-его основное предназначение - "предназ-начен для беременности". Так, дефицит прогестерона зачастую имеет место при бесплодии и невынашивании, и, соответственно, именно эти патологические состояния в первую очередь являются показанием к применению прогестагенов.Известно также, что эстрогены обеспечивают процесс пролиферации эндометрия, а прогестерон — его секрецию в ходе подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Таким образом, относительный или абсолютный дефицит прогестерона обуславливает развитие гиперпролиферативных процессов эндометрия. Именно гиперпластические процессы эндометрия, а также состояния с высоким риском их развития являются второй по значимости группой показаний к применению прогестагенов. Открытие стероидпродуцирующей функции глии и обмена нейростероидов в мозге обусловило применение прогестагенов в лечении таких заболеваний, как предменструальный синдром (ПМС), дисменорея

37. Инфицированный аборт. Этиология, клиника, диагностика, врачебная тактика.Аборт инфицированный. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца. Патогенные микроорганизмы особенно часто проникают в матку при внебольничных (криминальных) абортах. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем на яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и в околоматочную клетчатку, вызывая развитие различных локализованных и генерализованных осложнений вплоть до септицемии. В зависимости от степени распространения инфекции различают: 1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза); 3)септический выкидыш. При неосложненном лихорадочном выкидыше: повышение температуры тела, слабость, головная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придатков, тазовой брюшины и околоматочной клетчатки изменений нет. Осложненный лихорадочный выкидыш: боли внизу живота, озноб, высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двустороннее увеличение ее придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перитонеальные явления. При септическом аборте: потрясающий озноб, выраженная лихорадка с явлениями общей интоксикации, бледностью кожных покровов, желтушностью склер, токсическими изменениями паренхиматозных органов. Нередко развиваются септический перитонит, тромбофлебиты, септическая пневмония, острая почечная недостаточность. Лечение инфицированного аборта. При неосложненном инфицированном выкидыше удаляют части плодного яйца (активный метод) или же эту операцию откладывают до стихания проявлений инфекции (выжидательный метод). При осложненном и септическом аборте назначают массивные дозы антибиотиков с учетом чувствительности, сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, витамины, в/в введение жидкости. остатки плодного яйца удаляют только после стихания инфекции (предпочтительна вакуум-аспирация).

38. Внематочная беременность. Разрыв трубы. Клиника, диагностика, лечение.Внематочная или эктопическая беременность — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки. Причины внематочной беременности:Непроходимость маточных труб вследствие спаек (результат воспалительного процесса), либо врожденной недоразвитости труб. Поскольку диаметр маточной трубы не может удовлетворить требования растущего зародыша, происходит разрыв трубы. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Клиника разрыва трубы: незапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, которые могут отдавать в плечо, лопатку, прямую кишку, холодный пот, потеря сознания. При осмотре: падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва. Перкуторно— признаки свободной жидкости в брюшной полости.Влагалищное исследование:матка незначительно увеличена, мягковатая; более подвижная, чем обычно (плавающая матка). Пастозность в области придатков матки. Задний свод влагалища уплощён или выпячен, резко болезнен при пальпации. При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль. Диагностика: 1. Анамнез жизни.2. Гинекологический анамнез.3. Характерные клинические симптомы. 4. Трансвагинальная эхография. 5. Определение уровня ХГЧ. 6. Определение уровня прогестерона. 7. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 8. Биопсия эндометрия. ЛЕЧЕНИЕ. Хирургическое лечение- фимбриальная эвакуация, сальпинготомия, сальпингэктомия, трубэктомия. Объем операции зависит от локализации плодного яйца, выраженности патологических изменений в обеих маточных трубах, общего состояния и возраста пациентки, степени кровопотери, отношения к сохранению генеративной функции в последующем. Помимо оперативного вмешательства проводится борьба с геморрагическим шоком. Хирургическое лечение трубной беременности может производиться с помощью лапароскопической техники или через брюшностеночный доступ

39. Самопроизвольный аборт. Этиология, клиника, диагностика, лечение.Самопроизвольный аборт (выкидыш) — естественное прерывание беременности сроком до 20 недель, связанное с аномальным развитием плода или патологией у матери. При выкидыше плодное яйцо отслаивается от стенки матки и под влиянием сокращений ее мускулатуры изгоняется через канал шейки матки. Виды:1.Угрожающий аборт — угроза невынашивания плода:незначительные маточные кровотечения или повышенная сократительная активность мускулатуры матки в первые 20 недель беременности. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт. При успешном своевременном лечении беременность в дальнейшем может развиваться нормально.2.Начавшийся аборт:отслоение плодного яйца, сопровождается непереносимой болью или кровотечением.

3.Аборт неизбежный (в ходу):отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры матки соответствуют сроку беременности или меньше, чем можно было ожидать. Сохранение беременности невозможно. 4.Неполный аборт. Выход лишь части продуктов зачатия или разрыв плодных оболочек. 5.Полный аборт: Характеризуется выходом всех продуктов зачатия, сокращением матки, закрытием канала шейки матки, прекращением кровотечения. Этиология:предыдущие искусственные аборты(особенно при первой беременности);маленький интервал между беременностями (менее двух лет);высокая степень физической нагрузки (работа беременной на производстве);генетические нарушения; инфекционные и воспалительные заболевания(эндометрит, пиелонефрит, уреаплазмоз, токсоплазмоз и др.);резус-конфликт (несовместимость крови матери и плода);гормональные нарушения (недостаточность в организме женщины желтого тела и избыток мужских гормонов). Клиника: ноющие, иногда схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы. При отделении плаценты от стенки матки появляются кровянистые выделения из половых путей. По мере прогрессирования процесса отслойки кровянистые выделения усиливаются. Нередко может возникнуть обильное кровотечение, приводящее к резкому малокровию. Вместе с кровью из матки выходит плодное яйцо. После этого матка начинает сокращаться, и кровотечение прекращается. Диагностика: исследование влагалищного мазка (уменьшение кол-ва ладьевидных клеток и повышение количество клеток поверхностного слоя эпителия); определение уровня ХГЧ в динамике; УЗИ (отслойка плаценты, сплющенное плодное яйцо). Лечение: Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает:Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки).Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки).Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально). Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки.