Профессиональные биомеханические факторы, макро- и микротравмы

Обсуждавшаяся выше гипотеза о роли профессиональ­ных факторов была проверена в свете данных о распростра­ненности заболевания среди шоферов, штукатуров, маля­ров, грузчиков, машинистов электровозов, помощников машинистов, анодчиков, электролизников, вальцовщиков,

¹ Когда писались эти строки для первого издания книги, еще не были завершены морфологические исследования (Сак Н.Н., 1991), по­казавшие, что у детей нет основного субстрата остеохондроза — третьего слоя фиброзного кольца и зрелого студенистого ядра. В после­дующем об отличии поясничных болей детей от подобных синдромов у взрослых писали B.R.Rosenblum et al. (1991), R.Genuso (1994).

Глава X. Этиология

ГРОЗ, проходчиков, крепильщиков, наждачников, ИТР, врачей, научных работников, учителей, домохозяек. После элиминации (устранения) влияния пола и возраста оказа­лось, что распространенность остеохондроза позвоночника в каждой из сравниваемых групп неотличима от распрост­раненности в популяции (Р>0,05). Гипотеза о зависимости между характером профессиональной деятельности и рас­пространенностью остеохондроза позвоночника была от­вергнута статистическим анализом при F² = 2,97; Р² = 0,79; С = 0,75; К = 0,03. Этот факт подтверждается и специаль­ным клинико-генеалогическим анализом (Шмидт И.Р., 1970), который показал, что здоровые родственники боль­ных остеохондрозом позвоночника чаще были заняты тяже­лым немеханизированным физическим трудом, чем про-банды и их больные родственники. При этом 58% пробан-дов, заболевших в юношеском и молодом возрасте, к нача­лу заболевания либо не работали вообще, либо выполняли не физические виды труда. На отсутствие зависимости меж­ду возрастом начала трудовой деятельности и началом ос­теохондроза указывает и Л.И.Маркевич (1971). Гипотеза о функциональной связи между характером труда и часто­той остеохондроза в популяции была отвергнута при X² = 2,97; Рх² = 0,79; С = 0,75; К = 0,03. Другое дело - провоци­рующее влияние биохимических, экологических и психо­генных факторов (Шмидт И.Р. с соавт., 1980). Между тем в юношеском возрасте роль травм, физических перегрузок, особенно спортивных, весьма значительна. У 15 заболевших детей, по наблюдениям Г.Г.Шанько и С.И.Окуневой (1985), люмбаго или люмбоишиальгия начались во время занятий спортом. Влияние тяжелого физического труда — это влия­ние микро- и макротравм. Что касается макротравм, особое значение имеют травмы черепа, которые почти всегда явля­ются кранио-цервикальными. У 2/3 больных с кранио-цер-викальной травмой нервно-сосудистые нарушения развива­ются в отдаленном периоде. При этом, как было показано W.Bartshi-Rochaix (1949), Я.Ю.Попелянским (1961, 1964), K.Lewit (1965), Д.Г.Германом (1967), Н.П.Пырлиной (1967), Н.А.Чудновским (1970), А.А.Луциком (1970), З.Л.Бродской (1973), А.М.Прохорским (1975), нередко развивается трав­матический остеохондроз. Согласно нашим данным, около трети больных шейным остеохондрозом — лица с травмой черепа в анамнезе и менее 10% имеет в анамнезе травму дру­гой локализации. Среди 33 больных «шейной мигренью», т.е. травматическим шейным остеохондрозом, описанных WBartschi-Rochaix (1949), лишь у 27 она сочеталась с трав­мой черепа. Различные авторы устанавливают связь остео­хондроза с травмой от 28% (Spurting R., 1956) до 74% (Лу-цикА.А., 1970) нашею 86% (КипервасИ.П., 1970). Следует согласиться с А.М.Прохорским (1975): чаще речь идет не об этиологической, а о провоцирующей роли травмы в услови­ях предшествовавшего остеохондроза. В экспериментах на трупах было доказано, что гиперфлексия на поясничном уровне ведет к образованию грыжи диска соответствующего сегмента (Adams M.A., Hutton W.C., 1982). Особенно опасна ротирующая гиперфлексия. Существуют некоторые клини­ческие особенности остеохондроза травматического генеза. Среди наших 40 больных с травмой черепа были выявлены две особенности (в отличие от остеохондроза нетравматиче­ского): 1) грубая выраженность дистрофических пораже­ний — у 55% была III-IV степень остеохондроза по Зекеру; 2) часто наблюдаемое раннее (до 30 лет) и быстро прогрес-

сирующее развитие остеохондроза. Формируются, естест­венно, и другие посттравматические поражения шейного отдела позвоночника: локальный шейный спондилез, сме­щения позвонка кзади, стабильные подвывихи и пр. — по­следствия ушибов, растяжений и разрывов связочного ап­парата, переломо-вывихов и травматических повреждений дисков (Мухин Е.О., 1906; Schneider R. et ai, 1954; Пырли-наН.П., 1957; Alexander В. etai, 1958; ШтульманД.Р., Румян­цев Ю.В., 1966; Чудновский Н.А., 1970; Цивьян Я.Л., 1965; Иргер И.М., 1972; ПрохорскийА.М., 1973; Бродская 3.Л., 1977 и др.).

Таким образом, проведенное популяционно-статистиче-ское исследование отводит бытовым и производственным воздействиям преимущественную роль провоцирующих, проявляющих факторов. Это представление согласуется сданными нашей сотрудницы Э.А.Вайнштейн (1975) отно­сительно действия вибрации. Б.ВДривотинов и В.М.Ходо-совская (1938) отмечали соматическую и психическую асте­нию, гипоальбуминемию, увеличение содержания в крови а-, (3-, у-глобулинов, сдвиги аутоиммунных показателей — все эти сдвиги характерны для стадии обычной ремиссии (наблюдается в 92%). Они исчезают при стойкой ремиссии. Оказалось, что этот фактор играет не столько этиологичес­кую, сколько отягощающую роль при уже имеющемся или развивающемся остеохондрозе.

Существуют и противоположные мнения, на первый взгляд парадоксальные. R.W.Porter (1987) сообщает сравни­тельные данные о 1600 шахтерах и 5000 лицах легкого труда. В первой группе на поясничные боли жаловались 2,78%, а во второй несколько меньше — 1,99%, возможно, в связи с более благополучными конституциональными показате­лями (стеноз позвоночного канала и рецессусов в 0,35% против 0,8% у шахтеров). Картина грыжи диска у шахтеров возникала лишь у 0,32% (оперировались 0,02%), тогда как у лиц более легкого труда — в 0,40% (оперировались 0,06%). Автор заключает, что тяжелый физический труд препятству­ет развитию грыжи диска. Об этих материалах следует по­мнить при попытке понять, во-первых, почему до револю­ции распространенность остеохондроза среди населения была меньше, чем в последующие десятилетия, и, во-вто­рых, почему столь эффективны профилактические меры в форме разумной лечебной гимнастики.