Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы с такой локализацией встречаются примерно у 3% взрос­лых лиц и более, чем в двукратном количестве у пожилых лиц. Предполагают, что они появляются в точение жизни вследствие впутриполостного давления на врожденно слабую стенку. Следовательно, речь идет о дивертикулах пуль-сионных, образовавшихся в большинстве случаев только путем выпячивания слизистой без мышечной стенки. Больше всего дивертикулов двенадцатиперстной кишки исходит из внутренней стенки нисходящей части вблизи фатерова со­сочка. В большинстве случаев они проникают в головку поджелудочной железы и постепенно увеличиваются в ней. Реже они лежат субперитонеально. Они бывают единичными или множественными.

В луковице пульсионные дивертикулы, практически не встречаются; выпячивания в этом месте бывают обусловлены ульперогенной деформацией или тракцией при перидуодените.

В связи со значительной частотой дивертикулов двенадцатиперстной кишки нередко поднимается вопрос об их клиническом значении. Так же как и при локализации в желудке, симптомы на их счет можно отнести только с большой сдержанностью, особенно, если выявляется и другое отклонение, как например, язва двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или функциональные расстройства моторики. Они могут легко вызывать ощуще­ние давления и тяжести, тошноту или боль через 2 и 3 часа после еды, вследствие наполнения и растяжения или давления на двенадцатиперстную кишку. В ред­ких случаях они могут сдавливать общий желчный проток или проток под­желудочной железы и вызывать рецидивирующую желтуху, холангит, пан­креатит.

Очень часто дивертикулы двенадцатиперстной кишки рассматривают как возможный источник кровотечения, если не выявляют других данных. Но в общем считают, что хотя кровотечение из дивертикула и возможно, но встре­чается очень редко, и поэтому будет более правильным всегда предполагать наличие другой, нераспознанной причины.

Из этого вытекает, что только в исключительных случаях необходимо решать вопрос о хирургическом лечении, т. е. об экстирпации. Это тяжелая операция, т. к. дивертикул нелегко искать и необходимо препарировать его в ткани под­желудочной железы, вблизи от важных протоков, с опасностью последующего исчезновения панкреатических ферментов.

Дивертикул можно спутать с нищей при постбульбарной язве.