Артротомия коленного сустава.

Показание — гнойный артрит. Обезболивание — общее или местное..

Артротомию обычно осуществляют двумя парапателлярными разрезами. Однако при воспалительном процессе в суставе происходит отграничение переднего отдела полости сустава от заднего. При распространении гнойного процесса на задний отдел сустава приходится отдельно дренировать этот отдел..

Техника операции. При положении больного на спине под область коленного сустава подкладывают небольшой валик высотой в 7—10 см. Проводят два парапателлярных разреза, отступя от надколенника 1 —1,5 см. Начинают разрезы на 5—6 см выше надколенника, чтобы широко вскрыть верхний заворот, а заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости. Полость сустава вскрывают, промывают изотоническим раствором хлорида натрия и дренируют. В последнее время при эмпиеме сустава устанавливают систему для постоянного промывания (орошения) полости сустава. Для этого в раны с обеих сторон надколенника вводят по одному катетеру и раны вокруг них зашивают. В один из катетеров капельно вводят дезинфицирующий раствор (например, раствор фурацилина) или антибиотики, а по другому происходит отток жидкости. Такую приточно-отточную систему постоянного орошения в зависимости от показаний можно поддерживать много дней..

С целью дренирования задних отделов полости сустава делают контрапертуру по медиальному краю подколенной ямки. Для этого через медиальный парапателлярный разрез проводят корнцанг в заднем направлении. Концом его выпячивают мягкие ткани вблизи сухожилия полусухожильной мышцы и здесь делают разрез. Этим же корнцангом в полость сустава можно втянуть дренаж через задний разрез..

Артротомию по латеральному краю подколенной ямки делать не рекомендуется во избежание повреждения общего малоберцового нерва. В зависимости от показаний после операции применяют один из видов иммобилизации конечности. В отдельных случаях при обширных внутрисуставных гнойных поражениях приходится прибегать к широкой артротомии, пользуясь разрезом Текстора (см с 264)..