Операции при стенозирующем лигаментите кольцевидных связок.

Синонимы: пружинящий палец, щелкающий палец, стенозирующий тендо-вагинит сгибателей пальцев, болезнь Нотта Заболевание описано впервые N.otta в 1850 г Кольцевидные связки (pars an.n.ularis vagin.ae fibrosae), как и крестообразные (pars cruciform.is vagin.ae fibrosae), относятся к фиброзному аппарату сухожилий, располагаются в области основания фаланг пальца и являются уплотнением волокон ладонной фасции По частоте заболевания на первом месте стоит стенозирующий лигаментит кольцевидной связки I пальца Данные о частоте заболевания других пальцев противоречивы.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике ладонной поверхностью кверху Обезболивание — местная анестезия 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Техника операции Разрез кожи и подкожной клетчатки продольный, длиной 2,5—3 см производят по ладонной поверхности пальца Центр разреза — межфаланговые суставы На I пальце разрез проходит между сесамовидными костями Подкожную клетчатку тупым путем отодвигают в сторону и обнажают кольцевидную связку Под уплотненную кольцевидную связку вводят 3 мл 2% раствора новокаина, после чего под связку подводят желобоватый зонд, по которому кольцевидную связку рассекают (рис 62) Рассеченные связки расходятся на несколько миллиметров и движения пальцев полностью восстанавливаются Операцию заканчивают наложением швов на подкожную клетчатку и кожу Некоторые авторы (В Н Блохин, В В Михайленко) рекомендуют после рассечения связки иссекать узкую полоску ее во избежание последующего сращения связки При ревизии сухожилия часто определяют его деформацию — утолщение Большинство авторов считают, что нужно иссекать утолщенную часть сухожилия.

Швы снимают на 12—14-й день При защелкивании двух и более пальцев может быть применен поперечный разрез на уровне соответствующих головок пястных костей параллельно пальцеволадонной борозде (В В Михайленко).

Закрытая лигаментотомия по Элькину Рубцы на ладонной поверхности кисти после операции по поводу стенозирующего тендовагинита в ряде случаев препятствуют ранней профессиональной реабилитации М А Эль-кин (1968) разработал способ закрытой лигаментотомии при стенозирующем.

лигаментите пальцев.

.

Техника операции После обработки операционного поля проводят местную анестезию 3 мл 1% раствора новокаина, который вводят одним уколом над головкой соответствующей пястной кости, сначала под кожу, а затем под кольцевидную связку; прохождение связки иглой легко распознается по ее плотности Над головкой пястной кости строго по средней линии пальца производят узким скальпелем (или лигаментотомом) прокол, а затем на глубине 5—6 мм осторожны ми штрихообразными движениями рассекают кольцевидную связку Полная свобода при сгибательно-разгибательных движениях является доказательством радикальности оперативного вмешательства.

Однако при рассечении кольцевидных Рассечение кольцевидной связки связок более безопасно пользоваться открытым способом.