Операции при стенозирующем лигаментите тыльной связки запястья (болезнь де Кервена).

Поперечная тыльная связка лучезапястного сустава — retin.aculum. exten.so-rum. — начинается от дистального конца локтевой кости на внутренней поверхности и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости по наружной поверхности От внутренней поверхности связки отходят фасци-ально-фиброзные перегородки, прикрепляющиеся к костям предплечья и.

.

61 Вскрытие первого канала тыльной связки запястья.

.

проксимального ряда костей запястья В результате этого на тыльной поверхности лучезапястного сустава образуется 6 костно-фиброзных каналов, в которых проходят сухожилия мышц кисти и пальцев, лежащих в синовиальных влагалищах Аномалия тыльной связки касается в основном I костно-фиброзного канала В I костно-фиброзном канале может быть дополнительная перегородка, разъединяющая сухожилие длинной головки мышцы, отводящей большой палец от сухожилия короткого разгибателя большого пальца (Ф П Горбунов) В ряде случаев отсутствует перегородка между I и II каналами Это необходимо учитывать при операции, чтобы не допустить ошибки.

При напряженных движениях кисти во время физической работы основная нагрузка падает на I палец, поэтому наиболее часто поражается лучевой край связки, где располагается I канал.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике лучевой стороной кверху в среднем положении между пронацией и супинацией Обезболивание — местная анестезия 20 мл 1 % раствора новокаина.

Техника операции Прощупывают шиловидный отросток лучевой кости и непосредственно над его верхушкой производят дугообразный разрез кожи, выпуклостью обращенный в ладонную сторону длиной 2—2,5 см (рис 61).

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции обнажают лучевой край retin.aculum. exten.sorum. Под связку в зоне I костно-фиброзного канала вводят 3 мл 2% раствора новокаина Затем под связку в полость I канала вводят желобоватый зонд, над которым рассекают тыльную связку запястья на всем протяжении, после чего края связки несколько расходятся в стороны Активными движениями I пальца проверяют наличие дополнительных спаек в канале, которые должны быть иссечены Необходимо убедиться, что сухожилия короткого разгибателя и длинной головки мышцы, отводящей большой палец, лежат в одном канале При наличии дополнительной фиброзной перегородки, разделяющей эти сухожилия, поперечную связку рассекают над каждым сухожилием в отдельности Края пересеченной связки иссекают на 0,3 см с каждой стороны во избежание рубцового сращения Послойно зашивают кожу с подкожной клетчаткой Гипсовая иммобилизация — в течение недели, после чего приступают к реабилитации.