Пересадка трапециевидной мышцы на плечо.

Методику этой операции разработал L Мауег В основе ее лежит перенесение точки приложения действия трапециевидной мышцы с лопатки на плечо, причем для удлинения мышцы используют свободный трансплантат, взятый из широкой фасции бедра А К Печенкин несколько модифицировал операцию: он заменил фасциальную ленту лавсановой и предложил при показаниях пересадку мышцы комбинировать с лавсанодезом плечевого сустава.

Показания к операции — вялый паралич дельтовидной мышцы у детей и подростков.

Эта операция эффективна при хорошем функциональном состоянии трапециевидной мышцы, отсутствии вывиха плеча, удовлетворительной функции дистальных отделов верхней конечности Перед операцией необходимо провести соответствующую подготовку больного: тренировку и укрепление трапециевидной мышцы и других мышц плечевого пояса, а также устранить имеющуюся контрактуру плечевого сустава.

У взрослых эта операция неэффективна Им рекомендуется при параличе дельтовидной мышцы делать артродез плечевого сустава (см с 87).

Положение больного на спине с небольшим валиком под грудную клетку на стороне операции Таким образом, больной слегка повернут на здоровый бок Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают дугообразный разрез от средней трети лопаточной ости до акромиального отростка и далее, медиально вдоль наружной трети ключицы (рис 35, а) Отделяют прикрепляющуюся здесь часть трапециевидной мышцы Это та часть мышцы, которая, начинаясь от остистых отростков шейных и верхних грудных позвонков, имеет косонисхо-дящее направление мышечных пучков.

Второй разрез делают по наружной поверхности средней трети плеча Обнажают место прикрепления дельтовидной мышцы В этом месте в плечевой кости просверливают два отверстия и соединяют их между собой под кортикальным слоем Это необходимо для трансоссального закрепления фасциального трансплантата.

Фасциальный трансплантат необходимой длины берут из широкой фасции бедра в соответствии с расстоянием между мобилизованным концом трапециевидной мышцы и точкой будущей фиксации на плечевой кости Фасциальную ленту сшивают продольно в виде тонкой трубки и подшивают одним концом к мышце, а второй конец с помощью корнцанга проводят под дельтовидной мышцей к заготовленным отверстиям в плечевой кости, где его трансоссально фиксируют, отведя предварительно до горизонтали плечо (рис 35, б).

Миолавсанотранспозиция трапециевидной мышцы, разработанная А К Печенкиным, упрощает технику операции Майера и имеет другие преимущества: при использовании лавсановой ленты нет нужды заготавли-.

.

.

.

.

35 Операции при параличе дельтовидной мышцы.

а — 6 — пересадка трапециевидной мышцы на плечо по Майеру, в — пересадка клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы на акромиальный отросток по Заноли.

.

вать фасциальный трансплантат, сокращается время операции и отверстия в плечевой кости приходится делать меньшего диаметра При разболтанности плечевого сустава пересадку мышцы по предложенной методике сочетают с лавсанодезом плечевого сустава.

Техника операции После мобилизации трапециевидной мышцы к ней подшивают сложенную вдвое мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 10 мм При этом накладывают не менее 6—8 лавсановых швов Далее с помощью корнцанга один конец ленты проводят под дельтовидной мышцей по передней поверхности плечевой кости, а второй по наружной Фиксируют ленты в сформированном поперечном канале, одно отверстие которого располагается соответственно на передней, а другое — на наружной поверхности плечевой кости.

Как уже было сказано, при разболтанности плечевого сустава для создания большей его устойчивости пересадку мышцы сочетают с лавсанодезом Для этого в лопаточной ости делают отверстие, через которое проводят лавсановую ленту шириной 10 мм и здесь связывают Оба конца ленты проводят под дельтовидной мышцей так, как описано выше, и трансоссально фиксируют при отведенном до горизонтали плече.

При комбинации пересадки мышцы с лавсанодезом лавсановую ленту, исполняющую роль искусственного сухожилия, не нужно проводить через костный канал; достаточно фиксировать ее лавсановыми швами к уже проведенной через плечевую кость ленте Однако делать это нужно при отведенном плече и умеренном натяжении пересаживаемой мышцы.

Закончив операцию, в рану вводят на 2 сут тонкий полимерный катетер для активного отсоса гематомы, и рану послойно зашивают Конечность фиксируют заранее изготовленной отводящей гипсовой повязкой на 5 нед Затем гипсовую повязку заменяют функциональной отводящей шиной Лечебную гимнастику начинают через несколько дней после операции Сначала больному предлагают производить ритмичное синхронное со здоровой стороной напряжение мышц плеча, предплечья и кисти, а с 15-го дня проводят тренировку трапециевидной мышцы Функциональная шина позволяет постепенно изменять угол отведения плеча По мере укрепления мышц больной может быть освобожден от шины.