Костнопластическая фиксация позвоночного края лопатки к ребрам по Куслику.

Показание: крыловидная лопатка при параличе передней зубчатой мышцы в комбинации с параличом других мышц плечевого пояса.

Положение больного на животе Обезболивание—наркоз, возможна местная анестезия.

Техника операции Делают разрез по позвоночному краю лопатки Рассекают трапециевидную мышцу (желательно ближе к остистым отросткам) и отсекают от края лопатки большую ромбовидную мышцу При отведенной руке лопатку оттягивают кнаружи На протяжении 7—8 см кнаружи от паравертебральной линии VI и VII ребра по всей окружности скелетируют С помощью острого прямого долота от скелетированных ребер отщепляют костные пластинки длиной 4—5 см, с основанием, обращенным в сторону позвоночника.

Затем руку приводят и устанавливают лопатку в правильное положение, ориентируясь по здоровой стороне Край лопатки должен соответствовать положению основания отщепленных костных платинок ребер При необходимости расщеп может быть удлинен в сторону позвоночника.

Позвоночный край лопатки на уровне скелетированных ребер с помощью долота заостряют и внедряют в расщеп ребер Подводя под ребро элеватор, изогнутым шилом из глубины к поверхности (!) прокалывают переднюю часть ребра, введенный в расщеп край лопатки и поверхностную костную пластинку ребра Через этот канал проводят шелковую или лавсановую нить и связывают Рану послойно зашивают Торакобрахиальную повязку накладывают на 2 мес.

В отличие от способа Куслика, P M.athieu пересекает III и V ребра и подшивает концы позвоночных фрагментов к задней поверхности позвоночного края лопатки.

N.ove u Josseran.d предложили методику, также с использованием ребра, при которой сохраняются ротационные движения лопатки Отступя от позвоночника на 10 см, поднадкостнично пересекают IV ребро Конец позвоночного фрагмента ребра приподнимают и внедряют в предварительно образованное в лопатке отверстие вблизи позвоночного края ее Авторы считают, что после такой операции возможно поднятие руки выше горизонтали.