Миолавсанотранспозиция большой грудной мышцы на позвоночный край лопатки.

Подвергнув анализу недостатки операции Замтера, мы разработали методику пересадки большой грудной мышцы на средний отдел позвоночного края лопатки с применением лавсановой ленты.

Положение больного Вначале больного укладывают на здоровый бок Обрабатывают операционное поле спереди, сбоку и руку После того как стерильные простыни прикреплены к коже и рука обернута, больного поворачивают на спину.

Спереди делают дугообразный разрез по нижнему краю большой грудной мышцы, который затем переходит на передний отдел дельтовидной области и далее идет параллельно ключице и ниже ее, не доходя 2—3 см до грудины Выделяют нижний край большой грудной мышцы Если для пересадки принято решение использовать мышцу целиком, то ее отделяют от дельтовидной по sulcus deltoideopectoralis, где проходит v cephalica, которую желательно не повредить Если же решено пересадить лишь реберную часть мышцы, что мы считаем более правильным, то нужно тупым путем отделить ее от ключичной части Оттянув крючками двуглавую мышцу плеча кнутри, а дельтовидную кнаружи, подходят к crista tuberculi m.ajoris плечевой кости и отсекают здесь нижнюю порцию сухожилия большой грудной мышцы, соответствующую реберной части ее.

При мобилизации пересаживаемой части мышцы необходимо сохранить питающие сосуды и нервные ветви, иннервирующие мышцу Они входят в нее с задней поверхности, сегментарно, соответственно примерно 1 m.ediocla-vicularis Затем к сухожилию мышцы фиксируют лавсановыми швами (не менее шести) мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 10—15 мм и рану временно закрывают влажными салфетками.

Затем больного поворачивают на бок и проводят разрез длиной 4—5 см по позвоночному краю лопатки в среднем отделе ее; здесь в ней делают отверстие в поперечном направлении для закрепления лавсановой ленты Из передней раны через клетчатку spatium. an.tescapulare, расположенную впереди лопатки между m. subscapularis и т serratus an.terior, в заднюю рану корнцангом проводят конец лавсановой ленты, которая уже подшита к мышце Ленту проводят через отверстие в лопатке и с умеренным натяжением закрепляют в виде петли (см рис 34, б) Это первый вариант миолавсанотранспозиции большой грудной мышцы.

При втором варианте операции тягу пересаживаемой мышцы прикладывают не к одной точке вертебрального края лопатки, а к двум Для этого к сухожилию мышцы подшивают перегиб сложенной вдвое мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 7—10 мм и оба ее конца протягивают корнцангом.

в рану, сделанную в области позвоночного края лопатки Один конец ленты трансоссально фиксируют к последнему в области угла лопатки, а другой несколько ниже уровня spin.a scapulae При втором варианте операции мышца оказывает более равномерное, близкое к нормальному воздействие на лопатку (рис 34, б).

Раны послойно зашивают и вводят в них полимерные катетеры для активного отсоса гематомы Очень важно, чтобы катетер был введен в предлопаточную (антескапулярную) щель, где при положении больного на спине в послеоперационном периоде образуется гематома.

Накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку на 6 нед при операции Замтера и на 4—5 нед при лавсанопластике Легкое ритмичное сокращение мышц плечевого пояса больной должен начинать уже через несколько дней после операции После снятия гипсовой повязки приступают к активным занятиям лечебной гимнастикой.