Глава 13. Фибромиалгия.

Фибромиалгия - клинический синдром, характеризующийся диффузными или локальными болями в мягких тканях вне суставов, наличием в определенных зонах болевых точек, выявляемых при пальпации, а также повышенной утомляемостью, специфическим нарушением сна и неврологическими нарушениями. До настоящего времени общепризнанного толкования этого термина нет.

В соответствии с МКБ-10, фибромиалгия включена в рубрику «ревматизм неуточненный» (М 79) и отнесена к болезням мягких тканей, не классифицированным в других рубриках. Ранее для обозначения неопределенных мышечно-скелетных болей употреблялись термины «мышечный ревматизм», «психогенный ревматизм», «тендомиопатия», «фибромиозит».

Диффузные мышечно-скелетные боли изучались со времен Гиппократа. Клинический синдром фибромиалгии был впервые описан более 150 лет назад. В 1904 г. W. Govers в статье о люмбаго именует синдром диффузных мышечных болей «фиброзитом», подчеркивая роль воспалительных изменений в мышцах как причины болевых ощущений. Использование понятия «фиброзит» носило описательный характер применительно к различного рода болям мышечного происхождения, и наряду с другими – «мышечный ревматизм», «ревматизм мягких тканей», «миозит», «вегетомиозит» - этот термин сохранился, хотя уже в начале нашего века при патоморфологическом исследовании отмечалось отсутствие воспалительных изменений в мышцах. Учитывая связь заболевания с депрессией и стрессом, E. Boland в 1947 году выдвинул концепцию «психогенного ревматизма», которая имеет сторонников и сейчас.

Интерес к синдрому диффузных мышечно-скелетных болей возрос в середине 70-х годов после ряда публикаций, где было отмечено нарушение глубоких фаз сна при этой патологии, а также показано особое значение tender points (болезненных точек) для выделения данного симптомокомплекса.

В 1981 г. после появления публикации о диагностических критериях заболевания, предложенных M. Yunus и A. Masi, термин «фибромиалгия» прочно закрепился в литературе. В то же время фибромиалгию разделили на первичную и вторичную. Первичная фибромиалгия являет собой изолированную форму заболевания, развивается в отсутствие сопутствующих факторов в отличие от вторичной, накладывающейся на другое состояние с выраженным болевым синдромом. На вторичную фибромиалгию, как правило, указывает определенный анамнез: наличие травм, ревматических (остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) либо неревматических (гиперпаратиреоз, гипотиреоз, паранеопластические синдромы, анемия) факторов.

Особый интерес к фибромиалгии проявился в последние 15-20 лет в связи с открытием ее клинических, биохимических и нейрофизиологических особенностей.