Осложнения. Дифференциальная диагностика); болезни мышц век.

Аномалии развития век,

БЛЕФАРИТ- воспаление краев век /сальных желез, мейбомиевых/. Классифицируется на простой, чешуйчатый, язвенный,

мейбомиевый, демодекозный. Этиология: токсико-аллергические состояния организма, хронические инфекции, глистные инвазии, грибковые поражения, заболевания слёзных путей, ЖКТ, анемии, авитаминозы, диабет, некорригированные аномалии рефракции (чаще гиперметропия, астигматизм), неблагоприятные санитарно-гигиенические условия; при демодекозном – продукты жизнедеятельности клеща Demodex, обитающего в луковицах ресниц после заражени человека от одежды, постельного белья, подушек, содержащих птичий пух и перья.

Принципы диагностики: анализ характерных жалоб, анамнеза, характерных клинических проявлений; исследования мазка с конъюнктивы век (его бак. посев на питательную среду в чашках Петри и определение вида выращенной флоры и её чувствительности к различным антибиотикам); цитологические вирусологические исследование соскоба с конъюнктивы; микроскопическое исследование эпилированных ресниц на присутствие клеща ( 6 и более подвижных особей; при меньшем их количестве – состояние расценивается как носительство т.к . в норме среди здоровых лиц оно достигает 80%). Консультации, соответствующие обследования смежных специалистов и их лечение.

Клиника: при простом блефарите - зуд, слезотечение, покраснение и утолщение краёв век;

при чешуйчатом – дополнительно у снования ресниц и между ними появляются серые, белые, желтоватые чешуйки, снимающиеся влажным тампоном (без лечения сохраняются длительно - месяцами, годы);

при язвенном - .дополнительно к клинике чешуйчатого блефарита появляются изъязвления ресничного края век, корочки, удаление которых затруднительно из-за боли, вместе с ними удаляется и ресница, под ними остаётся кровоточащая язвочка, а из волосяного фолликула выступает желтлватый гной. Осложнения – рубцевание язв может привести к неправильному росту /трихиазу/ и облысению края век /мадарозу/, обезображиванию краёв века, их вывороту.

В клинике мейбомиевого блефарита дополнительно к таковой при простой форме у ресничного края образуются желтовато-серые корочки по краю века и в углах глаз определяется обильное пенистое отделяемое, просматриваются через конъюнктиву века расширенные желтоватые мейбомиевые железы хряща, а при сдавлении края века между пальцем врача с стеклянной палочкой из протоков желёз выделяется бело-жёлтый секрет; нередок конъюнктивит.

При демодекозном блефарите основная жалоба больных – на зуд в области век; к клинике простого или чешуйчатого блефарита дополнительно определяются белые муфты на ресницах.

Лечение:этиотропное общее и местное - туалет век с антисептиками (удаление чешуек, корочек), смазывание их спиртом, эфиром или спиртовым р-ром бриллиантовой зелени; закапывание капель – СА (альбуцид 30%), АБ (левомицетин 0,25%), на ночь- мазь с АБ или СА; массаж век. При язвенном блефарите – дополнительно осуществляют хирургические вмешательства (расщепление ресничного края век для обнажения волосяных мешочков и медикаментозного лечения или диатермокоагуляции; пластические - при завороте, трихиазе).

При демодекозном блефарите – применяют обработку век спирт-эфиром, массаж век; специфические противопаразитарные препараты (мазь с ихтиолом и ланолином, 2% серная мазь, демалоновая мазь, , мазь с трихополом, цинком и ланолином; неостомозан и др.). Курс лечения длительный – до 1,5-2 месяцев.

А при дальнозоркости и астигматизме – назначение постоянных очков (оптимальной коррекции).

ЯЧМЕНЬ – острое гнойное воспаление волосяного мешочка (или нескольких) у края век либо сальной железы (наружный), или мейбомиевых желёз (внутренний). Вызывается – гноеродными микробами, чаще стафилококками. Клиника сопровождается болью, покраснением, неравномерным отеком век, но болезненность при пальпации отмечается на ограниченном участке. Через 2-4 дня появляется гнойничок и ячмень вскрывается; при внутреннем – обычно со стороны конъюнктивы, после чего здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Попытка выдавить ячмень может привести к серьезным осложнениям – тромбозу сосудов орбиты, кавернозного синуса (с возможным летальным исходом), менингиту, энцефалиту и их осложнениям.

Лечение : в период инфильтрации - 1) сухое тепло, 2) УВЧ, 3) дезинфицирующие капли (30% р-р сульфацила-натрия), смазывание краев века 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 30% мазью сульфацила-натрия или 1% синтомициновой эмульсией; сухое тепло (УВЧ и др.); в период некроза (флюктуации) – вскрытие, промывание полости 3% перекисью водорода, дренирование её резиновой турундой, повязки с гипертоническим раствором; сухое тепло противопоказано.

АБСЦЕСС ВЕКА – это диффузное воспаление тканей век с образованием в них полости, выполненной гноем. Этиология: местные гнойные воспаления (язвенный блефарит, ячмень, фурункул). Клиника: основные симптомы – отёк, гиперемия кожи века и болезненность при пальпации по всей его длинне. Осложнения – как при ячмене.

Лечение: при плотной инфильтрации тканей (в стадии инфильтрации) без флюктуации – 1) антибиотики в/м и в кап., 2) сульфаниламиды внутрь, 3) сухое тепло, 4) УВЧ /при нормальном артериальном давлении/; при наличии флюктуации (в стадии некроза) УВЧ или сухое тепло – противопоказаны; на фоне консервативной терапии показано вскрытие абсцесса в месте некроза разрезом, параллельным краю века, с последующим введением в рану резиновой турунды и наложением повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.