Принципы лечения; флегмона слёзного мешка – патогенез, клиника, принципы

лечения, осложнения, прогноз. R-диагностика.)

Характерным симптомом ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ являются упорное слезотечение. Для диагностики его причины проводят осмотр органов, пальпацию, канальцевую и носовую колларголовую пробу, пробу Ширмера, зондирование и промывание слезных путей, а также их рентгенографию с контрастным веществом.

Из заболеваний слезопродуцирующего аппарата необходимо знать о воспалении слезной железы – ДАКРИОАДЕНИТЕ, следствии эндогенного инфицирования при различных инфекциях/ общих – гриппа, пневмонии, кори, скарлатины, брюшного тифа, острого суставного ревматизма; одонтогенных;ЛОР-органов - ангины и др. и часто – эпидемического паротита/. Чаще - односторонний процесс. Основные симптомы – 1) гиперемия и отек наружной части верхнего века, болезненность при пальпации, 2) гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхне-наружном отделе, 3) веко приобретает S-образную форму, 4) увеличение и болезненность предушных регионарных лимфоузлов, 5) в отличие от схожей воспалительной патологии века при дакриоадените наблюдается смещение глаза книзу и кнутри и 6) ограничение подвижности глаза кверху и кнаружи, 7) двоение. Кроме того, может быть общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием; местное – как при абсцессе.

К заболеванием слезоотводящего аппарата относятся: сужения /стриктуры/ слезных точек и канальцев, как следствия хронических блефаритов, конъюнктивитов, травм. Лечение: зондирование или оперативное.

Выворот слезной точки – причины те же или атония века. Лечение – оперативное.

Каналикулит – воспаление слезного канальца, часто грибковой этиологии. Лечение – оперативное (вскрытие канальца и удаление из него плотного содержимого).

ДАКРИОЦИСТИТ – воспаление слезного мешка. Причина: у взрослых - стеноз слезноносового канала вследствие хронических воспалительных процессов (конъюнктивитов, чаще – ринитов, синуситов); у новорожденных – нередуцированная к моменту родов мембрана в нижнем конце слезного канала (аномалия развития). Патогенез: в связи с нарушением слезоотведения слеза скапливается в слёзном мешке и развивается слизисто-гнойный или, чаще, гнойный дакриоцистит. Поскольку у новорождеенных слёзная железа начинает функционировать лишь на 2-ом месяце жизни, то и скопление слезы в мешке проявляется лишь в этом возрасте с развитием т.н. ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕНЫХ. Его клиника схожа с конъюнктивитом (жалобы на незначительное слизистое отделяемое из обоих или одного глаза, слезостояние, гиперемия конъюнктивы). Припухание в области слёзного мешка незаметно, но кардинальный симптом дакриоцистита (выделение слизисто-гнойного содержимого из слёзной точки при надавливании в области слёзного мешка) помогает уточнить диагноз. Лечение: массаж слёзного мешка 1-2 нед. для прорыва плёнки и частые закапывания альбуцида или антибиотиков; при неэффективности – промывание слёзных путей антисептическими растворами под давлением струёй; при безуспешности – зондирование слёзного мешка и слёзноносового канала (чтобы прорвать плёнку). Возможны осложнения дакриоцистита – развитие флегмоны слёзного мешка, его фистулы, флегмона и тромбоз вен орбиты, кавернозного синуса, гнойный менингит; летальный исход.

При острой форме (ФЛЕГМОНЕ СЛЁЗНОГО МЕШКА) - гнойном воспалении клетчатки, окружающей слезный мешок, из-за проникновения в неё гнойной инфекции из мешка через истончённую и воспалённую его слизистую при длительном хроническом гнойном процессе в нём (в т.ч. и у новорожденных) или редко - острого воспаления в придаточных пазухах носа. Клинически: воспалительные явления определяются под внутренней связкой век - припухлость и гиперемия кожи, болезненность при пальпации в области слезного мешка и вокруг – носа, век, а при надавливании в области слёзного мешка из слезных точек выделяется гной; отек век, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век; возможны головная боль, недомогание, повышение температуры тела; позднее - появляются флюктуация, при саморазрешении процесса (вскрытии абсцесса) гной прорывается наружу, образуется фистула (может быть внутриносовая), свищи. Лечение: как при абсцессе века. После стихания острых явлений необходимо оперативное лечение – дакриоцисториностомия ( у взрослых). Осложнения – хронический гнойный конъюнктивит, язва роговицы, флегмона и тромбоз вен орбиты, кавернозного синуса, гнойный менингит; летальный исход. Прогноз: послеоперационное восстановление слезоотведения; реоперации (при рецидивах дакриоцистита - в случаях отсутствия санации очагов инфекции, особенно ЛОР-органов, одонтогенного аппарата); в безуспешных случаях - экстирпация (удаление) слёзного мешка вместе с грануляционной тканью и последующей R-терапией.

При хроническом дакриоцистите / у взрослых/ - воспалительных явлений нет, определяется лишь припухлость в области слезного мешка и выделение гноя из слёзных точек при надавливании в области слёзного мешка; канальцевая проба чаще /+/, а носовая /-; промывная жидкость в нос не проходит. Лечение: оперативное /дакриосториностомия/ - создание нового пути слезоотведения путём формирование соустья между слёзным мешком и носовой полостью.

ДИАГНОСТИКАсостояния слёзоотводящих путейосуществляется путём их наружного осмотра с проведением колларголовых проб (канальцевой и носовой), промыванием их после предварительного зондирования) и R-графиипосле заполнения их контрастным веществом (30% раствором йодлипола). Снимки делают в 2-ух проекциях (фасной и боковой). Это позволяет получить чёткое представление о контурах слёзоотводящих путей, локализовать стриктуры, облитерацию, их протяжённость, а также судить о состоянии придаточных пазу нос, заболевания которых часто являются причиной патологии слёзных органов.

ЗАБОЛЕЫВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ –