Аномалии развития век.

БОЛЕЗНИ МЫЩЦ ВЕК – могут быть и приобретёнными ( лагофтальм, птоз, заворот, выворот, трихиаз, анкилоблефарон) и ФОРМЫ ВЕК (колобома, эпикантус). Лагофтальм, птоз, заворот, выворот век относятся к болезням мышц век.

Лагофтальм («заячий глаз») – неполное смыкание или полное несмыкание глазной щели из-за периферического паралича (пареза) лицевого нерва, рубцового укорочения век или выворота их, экзофтальма, реже – спазма леватора (мышцы Мюллера, инервируемой симпатическим нервом – при раздражении шейного симпатического узла). Этиологически эти изменения могут быть врождённого характера, или после заболеваний ЦНС, гриппа, повреждений VII пары ЧМН (в т.ч. во время радикальных операций на ухе), при различной патологии шейного отдела позвоночника, заболеваниях щитовидной железы. Из-за несмыкания глазной щели, нарушения мигания и выворота слёзной точки роговица сохнет (становится мутной, тусклой, шероховатой), возникает кератит, язва, снижается зрение; нарушается слезоотведение и возникают слезотечение, упорные конъюнктивиты. Лечение:основного заболевания (чаще у невропатолога) и местное симптоматическое ( для предохранения глаза от высыхания и инфицирования – закапывают часто альбуцид 30%, стерильное вазелиновое масло, рыбий жир или антибактериальные мази. При стойком лагофтальме – опертивное лечение (блефароррафия или тарзоррафия – сшивание век либо подтягивание нижнего века к глазу проведенной через всю длину века лигатурой из синтетическиххматериалов или аутофасции бедра).

Птоз – опущение верхнего века; возникает вследствие неполноценного развития леватора или его пареза, паралича (вернее – глазодвигательного нерва), причём, приобретённый птоз часто сочетается с таковыми других мышц, иннервируемых III парой ЧМН; может быть и при параличе шейного симпатического нерва. Лечение: оперативное – при выраженном птозе (если веко закрывает середину зрачка и больше, мешая зрению). Веко или подтягивается к сильной лобной мышце подкожными матрацными швами, или укорачивается леватор (усиливая его действие), или на леватор переносится действие верхней прямой мышцы.

Заворот века (энтропион) – когда ресничный край века , чаще нижнего, обращён к глазному яблоку, а ресницы касаются роговицы или обращены даже к своду, что обусловливает тяжёлые поражения роговицы и конъюнктивы . Возникает или из-за рубцового сморщивания конъюнктивы, деформации хряща (после трахомы, ожогов, пемфигуса, дифтерии); или спазма круговой мышцы при скрофулёзе у детей; атрофии орбитальной клетчатки и западения глаза у стариков; набухания нижней переходной складки при хроническом конъюнктивите; или из-за ношения повязки на глазу в послеоперационном периоде. Неотложная помощь: наклеивание ленточки липкого пластыря от края века к коже щеки (для оттягивания века от глаза); периорбитальная новокаиновая блокада. Лечение:

оперативное (пластика).

Выворот век (эктропион) – отстояние века от глаза, часто – с выворотом слёзной точки, что сопровождается упорным слезотечением с мацерацией кожи, хроническим конъюнктивитом с гипертрофией слизистой, высыханием, кератитом и язвой роговицы. Этиология: рубцы после ожогов, травм с дефектом ткани, волчанки, мокнущей экземы; разрушения костей орбиты после травм, туберкулёзного или сифилитического остеомиелита; при параличе лицевого нерва, старческой атрофии круговой мышцы (может быть при хронических конъюнктивитах, заболеваниях слёзных путей). Лечение: пластические операции.

Трихиаз – неправильный рост ресниц, направленный в сторону глаза (даже при нормальном положении века), вследствие рубцевания корней ресниц при трахоме, после ожогов, язвенного блефарита, рецидивирующих ячменей, дифтерии. Сопровождается сглаживанием интермаргинального пространства век, заворотом век, развитием язв роговицы и т.д. Лечение: оперативное (пластика); если нет заворота – ограничиваются или эпиляцией патологически растущих ресниц, или диатермокоагуляцией луковиц ресниц игольчатым электродом.

Анкилоблефарон – врождённое или приобретённое (после пемфигуса, трахомы, язв, повреждений, ожогов) сращение краёв верхнего и нижнего века, приводящее сужению глазной щели. Может быть полным, частичным в виде плотных отдельных рубцов или в виде тонких нитей. Сочетается с врождённой деформацией черепа, колобомами сосудистой оболочки, симблефароном, эпикантусом, анофтальмом. Лечение: хирургическое (разделение век, спаек и закрытие дефектов слизистой с губы).

Колобома – дефект края века в виде треугольника или полукруглой выемки; чаще - в средней трети верхнего века. Нередко сочетается с другими уродствами лица. Лечение: хирургическое (пластика).

Эпикантус – двусторонняя полулунная кожная складка, закрывающая внутренние углы глазной щели, переходящая с верхнего века на нижнее, деформирующая конфигурацию глазной щели, придающая глазам монголоидный вид и создающая ложное впечатление о наличии сходящегося косоглазия. Является частым признаком хромосомных нарушений (синдрома Дауна). Лечение: хирургическое.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ –

слёзной железы (дакриоаденит – этиология, патогенез, клиника, диагностика,

принципы лечения) и . слёзоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных –

клиника, диагностика, принципы лечения, возможные осложнения;

хронический дакриоцистит взрослых – этиопатогенез, клиника, диагностика,