СЖАТИЕ КИСТИ И ЧЕТВЕРТЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ТОН

1. Когда изометрическое сокращение при сжатии кисти (например, когда пациент сжимает в кулаке сложенное полотенце) позволяет выявить четвертый тон сердца?

Сжатие кисти оказывается эффективным лишь в том случае, если оно приводит к повышению артериального давления.

2. Когда и каким образом сжатие кисти повышает артериальное давление?

При сильном кистевом сжатии возникает локальная ишемия, благодаря чему активизируются рефлексы, очевидной целью которых является обеспечение повышенного притока крови к ишемизированным тканям. У большинства людей в такой ситуации увеличивается сердечный выброс за счет возрастания частоты сердечного ритма и сократимости миокарда. Кроме того, сжатие кисти увеличивает периферическое сосудистое сопротивление в тех случаях, когда имеют место артериальная гипертония, снижение сердечного резерва и значительная обструкция (как, например, при митральном стенозе).

Примечания:

а. Сжатие кисти ранее широко рекомендовалось для выявления четвертого сердечного тона. Однако оно не всегда помогает достичь этой цели, возможно из-за того, что вследствие увеличения сократимости левого желудочка уменьшается необходимость в четвертом тоне. Однако если имеют место стенокардия или левожелудочковая перегрузка давлением (как при аортальном стенозе или артериальной гипертонии), то благодаря кистевому сжатию конечное диастолическое давление обычно увеличивается, и четвертый тон становится более отчетливым.

б. Сила кистевого сжатия не определяет максимальные значения частоты сердечных сокращений и артериального давления в такой степени, в какой от нее зависит обусловленная ею усталость. Сила сжатия кисти детерминирует лишь скорость достижения пика частоты сердечного ритма и артериального давления. Например, произвольное кистевое сжатие с силой, составляющей 75% от максимальной, в течение 1 минуты приводит практически к тому же эффекту, что и сжатие кисти с 25%-ным усилием на протяжении 5 минут.