Отличие от холестероловой гранулемы
Эпидермоидные кисты часто приравнивают к холестероловым гранулемам329. Однако, это различные поражения330; последние обычно возникают после хронического воспаления. Некоторые различия представлены в табл. 14-48.
Табл. 14-48. Сравнительная характеристика эпидермоида и холестероловой гранулемы
| Признак | Эпидермоидная киста | Холестероловая гранулема |
| Происхождение | Остатки эктодермы в ЦНС | Хронические воспалительные клетки, окружающие холестероловые кристаллы (в результате распада мембан эритроцитов?) |
| Предшествующее состояние | Обычно врожденные, редко приобретенные | Хроническое воспаление среднего уха или идиопатический гемотимпанум |
| Симптомы | В значительной степени зависят от локализации | Обычно имеется вестибулярные или слуховые нарушения |
| Нейровизуализация | КТ: низкая плотность; нет КУ; в 33% имеется эрозия кости МРТ: Т1 режим: интенсивность немного > чем ЦСЖ; Т2 режим: опухоль и ЦСЖ имеет схожую, высокую интенсивность | КТ: гомогенная и изоденсная, кольцевидное КУ, значительное разрушение височной кости МРТ: повышенный сигнал в Т1 и Т2 режимах |
| Макроскопический вид | Жемчужно-белая | Коричневая (из-за гемосидерина) |
| Микроскопическая картина331 | Выстлана слоистым чешуйчатым эпителием | Фибробластическая пролиферация, макрофаги, содержащие гемосидерин, расщепления холестерола, гигантоклеточная реакция |
| Идеальное лечение | Агрессивная практически тотальная резекция | Может быть достаточно субтотальной резекции с последующим дренажом |
Клиническая презентация
Эпидермоиды могут проявляться как любые объемные образования соответствующей локализации. Но кроме этого, они могут проявляться повторными эпизодами асептического менингита, вызванными разрывами кист и выделением их содержимого. Возможные при этом симптомы: жар, раздражение менингеальных оболочек. В анализе ЦСЖ имеется плеоцитоз, понижение содержания глюкозы, повышение белка; роста микробов нет. Могут быть видны кристаллы холестерола, которые можно узнать по аморфному двоякопреломляющему виду.
Менингит Молларе – редкий вариант асептического менингита, при котором в ЦСЖ обнаруживаются большие клетки, которые напоминают эндотелиальные клетки (это могут быть макрофаги332), которые могут наблюдаться у некоторых пациентов с эпидермоидными кистами333,334.
Диагностика
КТ: низкая плотность, ненамного большая, чем у ЦСЖ, не накапливают контраст335. При обнаружении КУ возможно наличие злокачественного эпителиального компонента. В 33% случаев имеется эрозия кости.
МРТ: в Т1 режиме интенсивность немного > чем ЦСЖ; в Т2 режиме опухоль и ЦСЖ имеет схожую, высокую интенсивность.
Лечение
При удаление эпидермоида требуется осторожность, чтобы не разлилось содержимое кист, которое обладает раздражающим действием и может вызывать тяжелый химический менингит (менингит Молларе, см. выше). Для ¯ риска развития п/о сообщающейся ГЦФ Бергер326 предлагает и/о орошение р-ром гидрокортизона (100 мг/л р-ра Рингера лактата). В/в введение стероидов во время операции и тщательное промывание ФР могут дать тот же результат. В связи с плотными сращениями часто приходится оставлять фрагменты капсулы, но в тех случаях, когда они маленькие, это не влияет на удовлетворительность исхода операции.
Несмотря на адекватное удаление не редко на п/о томограммах имеется стойкое смещение ствола мозга330. Облучение в ПОП не показано, т.к. опухоль является доброкачественной, а ЛТ не предотвращает возможность рецидива336.
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 1555;