Открытая шейная кордотомия (методика Шварца)

Относительно быстрый метод шейной кордотомии⁶. Теоретически его можно производить под м/а у пациентов, которые не могут перенести общее обезболивание.

Методика

{Положение: на животе; лицо аккуратно укладывают на подкладки на подковообразный головодержатель; шея несколько согнута для того, чтобы увеличить междужковые промежутки; кроме того, более низкое положение головы уменьшает скопление воздуха в полости черепа.

Кожный разрез: срединный от затылка до С3. Препарируют только сторону, противоположную локализации боли. Отделяют мышцы от заднего края БЗО и дужек С1 и С2. Между затылочной костью и С2 устанавливают ретрактор Шварца или Гелпи. Для увеличения доступа удаляют кусачками нижнюю часть дужки С1 и верхнюю часть дужки С2.

Разрез ТМО: желтая связка между С1 и С2 тонкая. Ее обычно рассекают вместе с ТМО линейным разрезом от дужки С1 до С2 в латеральной трети доступа. При этом следует избегать кровотечения из эпидуральных вен. В любом конце разреза делают дополнительный угловой надрез, чтобы увеличить отведение ТМО. На ТМО накладывают «швы-держалки», вскрывают арахноидальную оболочку, определяют положение зубовидной связки, пережимают ее гемостатическим зажимоми пересекают между зажимом и ТМО.

Кордотомия: слегка ротируют СМ за зубовидную связку. Рассекают СМ в бессосудистой зоне сразу кпереди от зубовидной связки специальным скальпелем для кордотомии (или с лезвием №11) на глубину 5 мм (для этого на лезвие прикрепляют кусочек воска в качестве ограничителя; лезвие направлено вниз). Рассекают передне-боковой квадрант СМ, придерживаясь следующих ограничений:

1. нельзя работать кзади от зубовидной связки (чтобы избежать повреждения кортико-спинального тракта)

2. нельзя пересекать среднюю линию СМ

3. нельзя повреждать переднюю спинальную артерию

4. у пациентов с болью в нижних конечностях разрез следует начинать прямо от зубовидной связки (чтобы не пропустить поясничные и крестцовые волокна)}