Пробная инъекция

Перед имплантацией постоянной помпы следует провести пробное введение, чтобы оценить степень противоболевого действия и переносимость препарата. Препарат вводят через подкожный катетер, установленный в эпидуральном или эндолюмбальном пространстве, соединенный с наружной помпой. Доза, требующаяся для эндолюмбального введения обычно в »5-10 раз меньше той, что используется для эпидурального введения.

Образец назначений после однократной инъекции:

1. не используйте других наркотических препаратов ´24 ч (при постоянном введении следует избегать применения дополнительных наркотиков, чтобы определить эффект спинальных наркотиков)

2. 2 амп (0,4 мг каждая) налоксона (Narcan®) и шприц должны быть у постели больного (при однократной инъекции ´24 ч, при постоянной –´ всего времени введения препарата)

3. изголовье кровати ≥10° на 24 ч

4. регистрируйте частоту дыхания каждый 1 ч ´24 ч; если пациент спит и частота дыхания <10 дыханий/мин, его необходимо разбудить. Если разбудить не удается, введите налоксон 0,4 мг в/в и сообщите врачу. Повторное введение налоксона 0,4 мг в/в каждые 2 мин по необходимости

5. пульс-оксиметрия на 24 ч (необязательно)

6. дифенгидрамин (Benadryl®) 25 мг в/в каждый 1 ч по необходимости при зуде

7. дроперидол (Inapsine®) 0,625 мг (что составляет 0,25 мл от стандартной концентрации 2,5 мг/мл) в/в каждые 30-60 мин по необходимости при рвоте

8. дополнительные обезболивающие препараты (по необходимости):

A. наркотические агонисты/антагонисты: напр., налбуфин (Nubain®) 1-4 мг в/в каждые 3 ч

ИЛИ

B. кеторалак трометамин (Toradol®) 15 мг в/в или в/м или 30 мг в/м каждые 6 ч (при весе <50 кг, возрасте >65 лет, сниженной почечной функции используйте меньшие дозы)

Имплантируемые лекарственные помпы

Хотя удовлетворительного контроля боли можно достичь путем и эпидурального и эндолюмбального введения наркотиков (морфин легко проникает через ТМО в ЦСЖ, после чего он может контатировать с болевыми рецепторами), при использовании эпидуральных катетеров обычно возникают проблемы, связанные с рубцеванием, и эффективность контроля при этом способе введения может снижаться быстрее, чем при эндолюмбальном. Имплантировать помпу стоит только в том случае, если у пациента было хорошее облегчение боли при пробной эпидуральной (5-10 мг) или эндолюмбальной (0,5-2 мг) инъекции морфина. Для имплантации помпы ожидаемая продолжительность жизни больного должна быть >3 мес (в противном случае можно использовать наружную помпу).

Одна из серий наблюдений касается имплантируемых лекарственных помп, производимых фирмой Инфусайд (Infusaid, Inc., 1400 Providence Highway, Norwod, MA 02062. Phone: 1-800-451-1050). Единственная игла, которую следует использовать с их продуктом, специальная игла №22 Губера (non-coring). Скорость подачи препарата увеличивается на 10-13% при повышении Т тела на каждый °С>37 и на столько же снижается при понижении Т тела на каждый °С<37. Когда в резервуаре остается ≤4 мл жидкости, дозирование препарата становятся менее точным. Эти помпы никогда не должны дорабатывать до того момента, когда они становятся совершенно пустыми. В дополнение к резервуарному порту многие модели имеют дополнительные боковые порты, из которых введенная жидкость поступает непосредственно в отводящую трубку. При осуществлении доступа в порт не следует аспирировать жидкость из него.

Фирма Медтроник выпускает программируемые помпы.

Хирургическая имплантация

{Помпу укладывают в карман подкожной жировой клетчатки и фиксируют швами к фасции. Трубку сворачивают и укладывают под помпу, чтобы избежать случайного повреждения при последующих заполнениях резервуара. Спинальный катетер вводят через иглу Туохи между остистыми отростками в поясничной области или через небольшой разрез на 2-3 мм латеральнее остистых отростков.}

Послеоперационное ведение: хотя помпа начнет работать сразу же после того, как больной покинет операционную, для достижения адекватного уровня контроля боли обычно требуется несколько дней, чтобы наступило равновесие в ЦСЖ (если только больной не был на интраспинальных наркотиках до операции). Этого можно избежать путем болюсной инфузии (3-4 мг морфина для эпидурального катетера или 0,2-0,4 мг для эндолюмбального катетера).