Интраспинальные наркотики

Спинальные наркотики с целью обезболивания можно вводить эпидурально или эндолюмбально. Удовлетворительного уровня контраля боли обычно удается достичь при ее локализации ниже шеи, хотя для боли выше диафрагмы/пупка некоторые авторы рекомендуют внутрижелудочковое введение морфина⁷ (см. с.368). Процедура может носить однократный характер, напр, инъекция в эпидуральное пространство после поясничной ламинэктомии. Она также может быть продолженной, но на короткий срок (напр., через наружный эпидуральный или эндолюмбальный катетер). Она может носить и более продолжительный характер (<60 д) с использованием подкожного резервуара⁸ или долговременный с использованием имплантируемых помп, содержащих препараты⁹ (напр., помпы Infusaid® или Medtronic®). Преимуществами перед системным назначением наркотиков являются меньший седативный эффект и/или меньшая спутанность, меньшее воздействие на моторику ЖКТ (запоры) и, возможно, меньшая Т/Р. Эффективность обычно ограничена »1 г, поэтому они не рекомендуются при доброкачественной хронической боли. Со временем требуется увеличение дозы в связи с развитием толерантности и/или прогрессированием болезни¹⁰ с последующим возникновением обычных побочных эффектов наркотиков.

Спинальные наркотики

Препараты как для эндолюмбального, так и для эпидурального введения не должны содержать консерванта. Могут быть приготовлены фармацевтом (напр., добавить достаточное кол-во ФР без консерванта к 1-3 г порошка сульфата морфина с тем, чтобы получилось 100 мл соответственно 10% или 30% р-ра, а затем профильтровать через 0,22 µм фильтр¹¹). С другой стороны существуют коммерческие препараты, такие как Duramorph® (имеется в виде 0,5 или 1 мг/мл) и Infumorph® (имеется в виде 20 мл ампул по 10 или 25 мг/мл), которые можно разводить для понижения силы растворителем, не содержащим консерванта (ФР). Существует перекрестная толерантность с системными наркотиками. Спинальные наркотики более эффективны у тех больных, которые не получали постоянно большие дозы в/в опиатов (пациентам, получающим большие дозы в/в наркотиков, требуются большие начальные дозы интраспинальных наркотиков).

Побочные эффекты включают зуд (часто диффузный, который может быть особенно выражен в носу), угнетение дыхания (при использовании спинальных наркотиков оно обычно очень умеренное; обычно легко определяется при контроле дыхания каждый час; при понижении частоты дыхания требуется принять соответствующие меры), задержка мочи, Т/Р.